创伤后抗菌药物预防性应用专家共识.pdfVIP

·１２２４· 中华急诊医学杂志２０１６年１０月第２５卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１０ ·标准与共识 · 创伤后抗菌药物预防性应用专家共识 中华医学会创伤学分会创伤感染学组　中华医学会急诊医学分会创伤学组 通信作者：蒋建新，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｌｌｏｊｊｘ＠１２６ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６１０００２ 基金项目：国家科技支撑计划 （２０１２ＢＡＩ１１Ｂ０１）；全军医学科技 “十二五”重大项 目 （ＡＷＳ１４Ｃ００３，ＡＷＳ１４Ｃ００１０７） ＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃＰｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎＴｒａｕｍａ ＴｒａｕｍａＩｎｆｅｃｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＴｒａｕｍａｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＴｒａｕｍａＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉａｎｇＪｉａｎｇｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｌｌｏｊｊｘ＠１２６ｃｏｍ Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍ（２０１２ＢＡＩ１１Ｂ０１），ＴｈｅＭｉｌｉｔａｒｙＫｅｙＳｃｉｅｎｃｅ＆ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｉｌｌａｒ Ｐｒｏｇｒａｍｄｕｒｉｎｇｔｈｅ１２ｔｈＦｉｖｅｙｅａｒＰｌａｎＰｅｒｉｏｄ（ＡＷＳ１４Ｃ００３，ＡＷＳ１４Ｃ００１０７） 　　抗菌药物的应用包括预防性和治疗性应用，其中预防 谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。 性应用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染， ⑹　选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人 途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。 ［１３］ ⑺　一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、 群 。 ［１２］ 创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感 某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物 。 染的重要措施之一。正确使用抗菌药物，避免过度使用和 ２　皮肤软组织损伤 使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和 家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要 ２１　预防性应用指征 意义［４８］。本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防 对于手指或累及深部组织的较清洁的手部撕裂伤，预 性应用，除小部分特殊损伤 （动物咬伤）后的感染外，并 防性应用抗菌药物并不能降低伤后感染发生率。但对于战 不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。 伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染常较明显，抗菌药物 的使用似乎能够有效降低感染的发生率［１０１１，１３］。因此，对 １　创伤后抗菌药物预防性应用的原则 于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物，应该结合致伤的因 ⑴　预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循 素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间 ［１］ 间隔而综合考虑［１０１１，１３１５］。 证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则 。 　创伤患者接受手术治疗， 类切口一般不需要预 ２２　药物选择 ⑵ Ⅰ 防使用抗菌药物 （特殊患者除外）， 类、 类切口需要预 Ⅱ Ⅲ 清创时尽量应用单一剂量、针对金黄色葡萄球菌的抗 防性应