课件：刘又宁我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略liu.ppt

0 阿莫西林 ( 500mg tid) 红霉素 (500mg tid..) 头孢呋辛 (500mg QD) 血清 肺组织 血清 肺组织 血清 肺组织 血清 肺组织 2 4 6 8 10 12 14 16 18 克拉霉素 (500mg bid.) 几种抗菌药物的细胞膜穿透力比较 7、抗感染药的疗程与用药间隔时间 通常情况，AECOPD：3-5天，CAP：7-10天，简单尿路感染3-6天（Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001535）。 与致病原特性有关： 耐药性：敏感，多耐药，泛耐药，全耐药等 组织破坏力：军团菌，MRSA，铜绿假单胞菌，真菌等较强 与药物特性有关：PK/PD特性，时间/浓度依赖，PAE…… 浓度依赖性 时间依赖性 与时间有关，但抗菌活性持续时间较长 对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度 抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关 时间依赖且 PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B 多数β-内酰胺类、 林可霉素类 阿奇霉素大环内酯类、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药 主要参数 AUC0-24/MIC Cmax/MIC 主要参数 TMIC和AUC/MIC 主要参数 AUC/MIC 抗菌药物依据PK/PD分类 图11.加替沙星杀菌曲线 图13.哌拉西林杀菌曲线 图12.阿米卡星杀菌曲线 几种抗菌药物的杀菌曲线比较 MSW 用药后时间 血清或组织药物浓度 MPC MIC 用药方案还应抗菌药物考虑的防细菌耐药变异浓度（MPC） 8、医疗领域外的抗感染药滥用情况严重 农牧业 化装品 抗生素在食用动物中使用的目的 治疗预防 由细菌感染引起的疾病。由于食用动物肠道细菌感染常见，故喹诺酮类广泛应用 饲料添加剂 促进食用动物的生长，即通过调节其肠道寄生菌，提高饲料的利用率 二氟沙星、沙拉沙星 美国 恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星 欧共体 恩诺沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氟沙星 日本 恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星 中国 喹诺酮种类 国家 各国批准使用喹诺酮种类情况 9、继续教育的客观性和科学性 厂商赞助的继续教育为广大医务工作者提供了宝贵的学习机会 部分厂家的宣传缺乏公正，容易误导年青医师 抗感染治疗前景展望 新药开发落后于致病原耐药发展 1st Penicillin Patient Treated 第一例青霉素 耐药报导 Year Cipro FDA Approved (Bayer) ? 4 yrs ? 红霉素 发现 第一例红霉素 耐药报导 ?-------- 15 yrs ---------? ?----------------------- 24 yrs --------------? First LVX-R isolate in US 一种新药要筛选数千种化合物，耗时十年时间，花费数亿美金。 上市后可因毒副作用而退市。 抗感染药疗程有限，不象高血压、糖尿病等，一旦诊断常需终生投用。 分级管理是无奈之举 　　　我国将制定《医疗机构抗菌药物管理办法》，对抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类。 疫苗、免疫增强剂的合理使用 肺炎链球菌疫苗 流感疫苗 遵循自然规律，维护微生态平衡 “改造大自然”，“人定胜天”，“人有多大胆，地有多大产”，…… 微生物适应环境变化的能力：休眠，群体感知，突变，漂移…… 微生物与人类同样是自然界正常存在的生物，人类不可能也没有必要将其赶尽杀绝。 　　　相反人类自己只有老老实实地与自然界其他生物（动、植物）和谐相处才能得以生衍繁息。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 要点： 在MIC与MPC之间的浓度范围，耐药菌株可以被选择性富集，所有该浓度范围被称为耐药选择窗（Mutation selection window，MSW），MSW越宽，细菌越容