红细胞沉降率技术的创新与废弃.doc

PAGE PAGE 1 红细胞沉降率技术的创新与废弃 顾可梁 　　红细胞沉降率（ESR）是一项传统而又应用范围比较广的古老的实验技术。自瑞典医师Fabraeus[1]1921年首创以来，手工原始的Westergren法在一个多世纪以来修改很少。ESR除改革了对魏氏法外，还有新的自动化动力学测定，ESR由于方法的创新而出现新的生命力，同时也提高了其临床价值。但同时在参考值变动及解释实验结果方面也带来新的问题。IFCC-IUPAC文件中对ESR的重新定义为ldquo;血液沉降的长度rdquo;，因此，以往方法仅测定红细胞在固定时间（通常60min）下沉的mm数，而其结果必须考虑红细胞沉降的动力学变化，为此，国际血液学会（ICSH）及实验室标准化委员会在其印发的文件中做出说明[2-6]。 1．建立新的ESR方法与原始魏氏法比较： 　　⑴参考方法；⑵标准方法；⑶选择性临床应用方法。其方法：⑴采用200mm两端开放的魏氏血沉管充盈未稀释的EDTA全血（红细胞压积为0.35或低于0.35）;⑵采用末端开放式玻璃或塑料管并强调内径为2.55mm。⑶相同取不稀释EDTA抗凝全血；⑷为实验室常规应用方法，其实验结果应与采用末端开放式玻璃或塑料管内径完全一致。 2．拟订评价实验室常规方法并限定其误差范围。 3．应在质量控制中加入ESR对照标本， 　　NCCLS文件中也列表提出ESR实验室创新技术改革的目的是：⑴为保证实验室操作者自身安全，采用自动或封闭系统代替开放采血法。⑵建立完善的技术操作自动化流程，以节约人力资源。⑶要使实验方法能更广泛、快速在临床中应用。 　　近年来，ESR改进的重点放在不是读固定时间的结果，而是选择不同时间间隔的报告形式。加入参考标本对照实验结果，强调用EDTA不稀释抗凝血代替枸橼酸钠，认为有多种优点，如增加标本的稳定性，不致因抗凝血与血液比例影响实验结果；EDTA血在建立血液工作站时可测红细胞、白细胞、网织红细胞及白细胞分类等多项测定等。在20世纪70年代末作者就用EDTA代替枸橼酸钠的实验报道。难以理解的是，ESR的革新技术具有重复性好、保证实验室安全、方法可靠、准确性高的优点，但为什么新的技术方法不能替代或淘汰陈旧而古老的手工方法呢？ESR是一个应废弃的方法吗？从循证医学观点溯源，1999～2002年止，有关ESR文献达1094篇，但有关探讨实验室技术的仅为10篇，这说明对技术的探讨的待进一步深入。有关血沉的临床应用，已在风湿病诊断中广泛证实。有报道，正常动脉炎在短时间内发生率仅在0.2%，而仅有4.0%的动脉炎患者血沉＜30mm。观察发现，多发性肌炎ESR及疼痛密切相关，为疾病活动性的重要标志物。除风湿病外，近年临床还观察到在镰状细胞贫血、骨髓炎在诊断上也有价值。而且ESR对脑卒中及急性冠状动脉炎的病程进展也有参考价值，还可预测死亡率。并可评估是否因炎症所致血小板破坏及血栓形成。因此，从临床的角度看，ESR不是一项应废弃的实验方法[7，8]。 　　在看到ESR有用方面的同时，还必须提出不应在健康人检查中滥用此方法，对炎症反应存在更敏感的动态C-反应蛋白测定方法，对红细胞沉降的机理尚未完全搞清，ESR受贫血其他因素的影响。要提供临床可靠、准确、快速的实验结果，并降低成本。作者推荐应用ESR自动动力学测定系统与ICSH参考方法对比。今后的任务要选用结果更可信，并能在实验间可比的方法；建立可靠的参考范围；在临床中合理应用，动态检测并与临床紧密结合，更好地发挥ESR在临床诊断中的作用。 参考文献 1FahraeusR.Thesuspensionstabilityoftheblood.Acta　MedScand,1921,55:1-7. 2InternationalCommittenforStandardsinHaematology.　commendationsformeasurementoferythrocyte　sedimentationrale.JClinPathol,1993,46:198-203. 3NCCLS.Referenceandselectedproceduresforthe　eryhrocytesedimentationrale(ESR)test;approved　standard,4thed.H2-A4.Wayne,PA:Nccls,2000. 4HappeMR,BattafaranoDF,DooleyDP,etal.Validation　oftheerythrocytesedimentationrate(ESR)analyzer　usingthewestergrenESRmethodinpationswithsystemic　inflammatoryconditions.AmJClinP