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PAGE PAGE 1 对自动化血细胞计数和白细胞分类后手工检查标 摘要：自第一台自动化血球仪问世的半个世纪以来，手工技术，尤其是显微镜下观察染色血片的技术，补充了血球仪检测结果，使病人的血液标本结果全面。多年以来，随着血球仪性能和技术的不断改进，自动化血球仪和手工补充手段的角色正在改变，自动化血球仪结果后的手工操作（重要是手工涂片分析），主要决定于其是否符合一系列复查标准中的一条来。在各个实验室之间还没有统一的行为标准。从长远出发，需要指定一定普遍能够接受的规则，用于血球仪分析后复查细胞计数和分类。BerendHouwen博士于2002年邀请了20名专家在spring开会，商讨规则细节，决定最恰当的标准。在这次会议上，一致通过了83条规则。15个实验室以13298例血液标本对这些规进行了测试。并对数据进行详细的分析，这些规则被重新定义，合并成了本文的41条规则。包括适用于首次检查的规则，同一个病人72小时内重新检查的差值规则。希望这些规则对于世界范围的大多数血液学实验室有用。各个实验室在将本规则贯彻于病人标本之前，应证实这些规则的有效性，本文也包含了一些用于验证的建议条款。关键词：血细胞，一致，差值，图象介绍：人类血细胞的分析可以追溯到330年前，列文胡克第一个通过自制的由微小显微镜构成的简单的显微镜描述了红细胞，他甚至可以通过显微镜测量红细胞的直径。复合显微镜的发展使得人们可以对白细胞、红细胞、血小板进行更为全面的描述，同时检测技术的发展使得可以在规定的体积内对其进行计数。直到PaulEhrlich通过用苯胺染料(anilinedyes)对血细胞进行染色，可以区分细胞核、细胞浆以及一些完好的细胞结构，细胞的世界才变得五颜六色。他把各种不同的白色的细胞（whitecells）划分为五种类型，也就是今天仍然沿用的分类标准。在20世纪前半叶，通过手工操作在固定体积的容器里对白细胞，红细胞，血小板进行计数；手工血红蛋白检测以及PCV检测等，在临床上广泛应用。这些几乎都是一成不变地伴随着显微镜对染色的血片进行白细胞分类，以及评估红细胞和血小板的大小和体积进行评价。1956年，WallaccCoulter发明了第一台自动化血球仪，用于对血细胞进行计数以及体积描述。这是一个单通道的装置，克服了手工细胞计数繁琐且不精确的缺点。60年代，发展了多参数的血细胞计数分析仪；70年代，两种技术在白细胞的分类计数中相互竞争。其一是图像分析技术（imageanalysistechnology），试图模仿人工显微镜检检查，由于存在很多局限性，因此并没有发展下去；第二种技术就是应用细胞化学技术，在自动血球仪上通过“流式（flow）”的方法在不同的计数池对细胞进行识别，WBC分类也是通过“流式”不同的方法对细胞进行辨别，此项技术随后发展了起来。80年代，血细胞计数和WBC分类技术融合进入同一平台，产生了当前广泛使用的多参数“流式”血细胞计数和分类的血球仪，许多制造商都可以提供。图象工具也应用运用到这些血球仪以提醒操作者异常细胞形态的存在以及出现了血球仪不能计数的异常细胞等，同时还可以提示标本的某些特征，比如血小板聚集，其可以导致不正确结果的产生。自第一台自动化血球仪问世以来，手工技术，特别是显微镜对染色血片进行观察，补充上血球仪的结果，能为病人血液标本提供了更为广泛的报告。近年来，由于血球仪的性能和技术不断改进，血球仪的角色以及弥补的过程已经发生了改变。我们认识到自动血球仪在WBC、RBC、PLT计数以及形态较好的成熟WBC分类中更胜一筹，而显微镜检基于细胞学特征的微小变化，在区分细胞，尤其是不成熟细胞中更具有优势。对于很多标本，已经没有必要进行显微镜检或者手工分类计数了。最近，由于控制成本的压力，以及缺乏训练有素的工作人员，都逐渐需要在不牺牲结果质量的前提下，减少手工检查的数量。因为主要的补充程序是显微镜涂片镜检，决定每个标本是否有涂片镜检的必要性，对于血液学实验室成本中、工作量、以及出报告的速度都起着重要作用。人工涂片检查为我们提供额外的或者血球仪漏掉的信息，或者用于验证血球仪结果。显微镜检通常是根据适用于血球仪结果的涂片镜检标准来执行的。每个实验室都制定了自己的血球仪检测后的工作标准。目的就是减少需要动手（通常是涂片镜检）的标本的数量到最大程度，同时不至于因为错误的或者易误导的报告，尤其是假阴性的结果而损害病人。尽管如此，单个实验室几乎没有机会知道自己执行的标准对于减少假阳性，假阴性是否是最恰当的。非正式的信息交换显示，不同实验室之间的涂片镜检率从5%到95%不等。这是不能完全用病种的不同以及仪器的不同来解释的。BerendHouwen博士认识到，从长远来看，需要制定一个普遍能接受的标准，用于血球分析仪分析后复查血细胞计数以及分类。他邀