多耐药肺结核耐药原因分析并文献复习.doc

PAGE PAGE 1 多耐药肺结核耐药原因分析并文献复习 刘恩利中华现代中西医杂志2005年5月第3卷第9期 　耐多药结核病（MDR-TB）指患者至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种以上药物产生耐药的结核患者［1］。MDR-TB往往发生在经标准短化方案和复活方案反复治疗失败的患者。现将1994～2004年10年间文献报道的658例MDR-TB发生原因总结如下［2～8］。 　　1耐药原因 　　（1）不规律用药421例，不能按时、按疗程用药，此类患者大多病史已久，反复发作，早已出现耐药性;（2）初始耐药75例;（3）医务人员处理不当86例，表现为单用药，药物联合不适当，用药剂量不足，“强化不强”;（4）经济困难10例，患者因家庭贫困，发病早期大多不去医院诊治，病灶难以吸收，结核菌长期存活;（5）药物不良反应，迫使化疗方案中断或更改15例;（6）营养不良16例，由于结核为消耗性疾病，营养不够，休息不好，造成免疫力低下，易复发，易耐药;（7）心理因素20例，患者害怕抗结核药物引起不良反应，因此，不遵照医生的治疗方案进行治疗，自行购买一些认为副作用小的药物，不能继续正规治疗，致使病情迁延不愈，终致耐药;还有些未婚青年，明知自己身患肺结核，生怕人知道，不去医院诊治，怕影响婚姻，导致病情加重，多种病变并存，给治疗带来困难;（8）其他原因，如频繁更换医生，治疗失去联系15例。 　　2对策 　　（1）加强宣教，严格管理，合理使用短程化疗，保证初治患者彻底治愈;（2）常规做药敏试验，在短程化疗3个月痰菌仍阳性者应警惕MDR-TB的发生，根据药敏试验结果选择或调整药敏有效抗结核治疗方案。进一步减少MDR-TB患者;（3）不断提高医务人员的责任心和业务素质;（4）初始耐药率较高的地区初治方案选四种以上药物联合应用为宜;（5）正规途径进药;（6）严格执行OOTS策略;（7）注意药物不良反应并及时处理;（8）提高低收入者收入，使结核患者看得起病。 　　参考文献 　　1彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学，第2版.北京:中国医药科技出版社，2003，486，490-492. 　　2唐本尧，张文彬，何安贵，等.56例肺结核病例耐药原因分析.预防医学情报杂志，2002，18:576. 　　3王岳林.复治菌阳肺结核病人多耐药原因分析及治疗.衡阳医学院学报，2000，28:207-208. 　　4侯文举，崔敬.多重耐药肺结核246例耐药原因分析.齐齐哈尔医学院学报，1999，20:146. 　　5董是用，陈清.耐多药肺结核19例耐药原因和疗效分析.福建医药杂志，1999，21:16. 　　6郭素坤.多重耐药肺结核26例耐药原因分析.中国实用内科杂志，1998，18:790. 　　7岳冀.90例多种耐药肺结核耐药原因分析.成都医药，1998，24:69-70. 　　8叶志忠，裴新亚，杨芸轩.多种耐药肺结核27例耐药原因和疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1997，20:234-236. 　　作者单位:066001河北省秦皇岛市第三医院结核科