课件：小细胞肺癌治疗新进展.ppt

* 日本多项临床研究报道：Amrubicin（氨柔比星），单药有效率75.8％，联合DDP有效率87.8％，MST13.6M。 * CPT-11治疗广泛期SCLC的地位仍然存在争议。 * * * PCI的最佳剂量 Le Pechoux等针对局限期SCLC接受PCI的剂量进行了研究 研究者将完全缓解的局限期SCLC患者 随机分为标准剂量组（总剂量25Gy/10fx/12d）和大剂量组 （总剂量36Gy） 主要研究终点是脑转移的发生率 中位随访时间38个月 结果 两组间脑转移和其它转移的发生率无统计学差异 PCI总剂量25Gy目前仍是标准剂量 ASCO 2008 拓扑替康替代预防性全脑照射 预防性全脑照射对于化疗有效的SCLC患者的作用是肯定的。但是部分患者拒绝或不适宜进行预防性全脑照射 Rossd等研究---认为拓扑替康是可以透过血脑屏障的化疗药物，可替代预防性全脑照射 Ross HJ, Mayo Clinic, Scottsdale AZ. Topotecan consolidation after etoposide platinum for limited stage small cell lung cancer patients who do not receive prophylactic cranial irradiation. J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 7553. 拓扑替康替代预防性全脑照射 拓扑替康1.5 mg/m2第1-5天，21天为1个周期，共4个周期 该方案用于经过含EP方案的同步放化疗后至少达部分缓解以上的，且未经预防性全脑照射的局限期SCLC的Ⅱ期临床研究 20例患者入组，最后脑转移的发生率为30%，中位生存期为25.9个月，中位无进展生存期（PFS）为462天 这一研究对于化疗有效但拒绝或不适宜进行预防性全脑照射的SCLC患者提供了新的选择 LS-SCLC的手术治疗 在SCLC的治疗中，化疗占主导地位，而在某些情况下手术也有一定的作用 Varlotto等进行了肺叶切除对于早期SCLC生存期方面作用的回顾性分析，总共有随访期3个月的1 615例早期SCLC患者 Varlotto JM, Recht A, Flickinger JC, et al. Effect of lobectomy on survival in early-stage small cell lung cancer: A retrospective analysis. J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 7585. 结果 早期SCLC患者未加放疗的肺叶切除或更大的切除在中位生存期方面要优于单纯区段切除或楔形切除的患者和单纯放疗的患者（44个月vs 29个月，P=0.03；44个月 vs 20个月，P=0.000 1） 肺叶切除或更大的切除后进行术后辅助放疗患者的生存期与未进行术后辅助放疗患者相比短但未达统计学差异（34个月 vs 44个月，P=0.17） 未进行术后辅助放疗的区段切除或楔形切除患者相对于单纯放疗的患者有更好的中位生存期（29个月 vs 20个月，P=0.003），但相对于进行术后辅助放疗的区段切除或楔形切除患者中位生存期无统计学上的差异（29个月 vs 35个月，P=0.1） 因此对于没有纵隔淋巴结转移的早期SCLC患者最佳的手术治疗方式是行肺叶切除且不加术后辅助放疗 LS-SCLC的手术治疗 中科院肿瘤医院：回顾性分析124例SCLC接受手术的结果 分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 例数 21 23 80 5年OS 60.2% 54.6% － 威尔逊(Wilson)报告：SEER数据库中247例Ⅰ－Ⅱ期 SCLC接受肺叶切除后，肺门淋巴结阴性和阳性的5年OS分别为49％和24％，术后胸部放疗对OS无影响 结论：对早期淋巴结阴性的SCLC患者，手术是一种有效的选择 LS-SCLC的NCCN指南 CT1-2N0M0 纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术 完全切除后，无淋巴结转移者，EP