课件：呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗.ppt

呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 呼吸系统感染性疾病： 上呼吸道感染 支气管炎 AECOPD 肺炎 （CAP\HAP\VAP\吸入性肺炎） 肺脓肿 脓胸 支扩并感染 特殊感染 （结核、真菌、病毒、孢子等） 上呼吸道感染 鼻、咽、喉以上部分的急性感染 病毒（70～80%）；怀疑流感早期进行咽试纸进行病毒检测；细菌可直接或继发病毒感染之后（溶链、流感、肺链、葡萄球菌） 治疗：早期积极抗病毒治疗；积极全身对症处理；合并细菌感染使用抗生素； 抗生素使用指征： 血象高、中性高；有脓性分泌物；疼痛症状明显；有肺部基础性疾病；反复化脓性扁桃体发炎；咳黄色脓痰；持续高热不退；风湿病变；合并淋巴肿痛 抗生素选择：针对G+球菌有效药物：青霉素、红霉素类、先锋一代、克林霉素、喹诺酮类药物 急性支气管炎 多由上呼吸感染蔓延而来，也可因理化因素导致。 病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支（衣）原体。 抗生素：大环内酯类、PG、第一代先锋、喹诺酮类。 疗 程：5-10天 AECOPD抗感染治疗： 肺炎的临床诊断： 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 肺炎的诊断思路： 临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 病原学： 可能病原体和药物敏感性（当地、近期） 培养、药敏报告（非常重要） 经验治疗 病原治疗 预防 肺炎的临床分类： 按来源分： 社区获得性肺炎： Community-acquired Pneumonia, CAP 医院获得性肺炎：Hospital-acquired Pneumonia, HAP 入院48 h发生，排除入院时处潜伏期感染 呼吸机相关性肺炎,VAP 气管插管48～72小时后发生的肺炎 吸入性肺炎（院内、院外） 医疗相关性肺炎： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。 按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎… 按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下； 社区获得性肺炎（CAP） 病原体： 细菌： --肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 --金葡菌、肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌 非典型病原体(Atypical Pathogens)： --肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体 病毒：呼吸合胞病毒、流感病毒 混合感染： --细菌与病毒、细菌与不典型病原体 其他：真菌、结核杆菌、立克次体 --“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为主，但不典型病原体感染渐增多。 CAP抗菌治疗： 青壮年，无基础疾病患者 常见病原体： 肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌为主 治疗抗生素: ① 青霉素类（青霉素、阿莫西林）； ② 多西环素(强力霉素)； ③ 大环内酯类； ④ 一、二代头孢菌素； ⑤ 呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星) CAP抗菌治疗： 老年人或有基础疾病患者 常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌 治疗抗生素： ① 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛）单用或联合大环内酯类； ② ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； ③ 呼吸喹诺酮类 CAP抗菌治疗： 需要住院患者 常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、 革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 治疗抗生素： ① 第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ② 呼吸喹诺酮类； ③ ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； ④ 头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类 CAP抗菌治疗： 无铜绿假单胞菌感染危险因素： ① 头孢噻肟或头孢曲松联合大环内酯类； ② 呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类