课件：过敏性鼻炎的治疗进展.pptVIP

Anti-Immunglobulin E Ab 阻断IgE可阻 断症状出现 Omelizunab（基因工程产品，澳大利亚已上市），已被证实有效地改善症状及减用用药。 优点 1、对多种过敏原过敏者有效 2、给药次数少 （Kuchr J. J allergy clin Imnnnol 2002; 109, 274） 过敏性鼻炎的治疗 (抗IgE抗体) 促进Th2—Th1转化 避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化 避免过敏性鼻炎---哮喘 可减少过敏性鼻炎症状的积分和用药量 可改变过敏性鼻炎的进程 WHO Internationel Association of Allergology andClinical Immunology World Allergy Organization 免疫治疗 免疫治疗的问题 给药途径 舌下途径 (approved in Australia) 经口途径 局部鼻腔途径 试剂标准化---重组过敏原 给药时间 Rush immunotherany or Cluster immunotherany 免疫治疗 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素) 治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药 鼻内糖皮质激素效果最佳 肌肉注射糖皮质激素-----不推荐使用 鼻内注射糖皮质激素-----不推荐使用 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制) 抑制免疫反应各个阶段： 抑制速发反应和迟发相反应； 减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目； 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障； 降低刺激受体敏感性； 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张； 降低腺体对胆碱能受体的敏感性。 药物治疗对鼻炎症状的效果 摘自van Cauwenderge P, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy,2000,55(2):p116-34 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制) 鼻内皮质类固醇激素疗效明显优于口服抗组胺药： 鼻塞 喷嚏 流涕 鼻痒 鼻部症状 过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素) 常用种类： 丙酸倍氯米松 伯克纳 布地缩松 雷诺考特 氟替卡松 辅舒良， 糠酸莫米松 内舒拿 鼻内激素类药物的选择依据 疗效 副作用 相对费用 鼻内激素类药物的选择依据--疗效 Meta-analysis：16项随机、对照研究 鼻内激素优于口服抗组胺药 鼻内局部用药优于相当剂量的全身用药 无资料表明哪种药物更好 鼻内激素类药物的选择依据--疗效比较 倍氯米松与氟替卡松 PAR, SAR,用药两周， 二者在以下方面无显著性差异 症状评分 鼻细胞学检查 补救用药 (Howland W.J Allergol Clin Immunol 1993.91.46-51) 鼻内激素类药物的选择依据--疗效比较 倍氯米松与莫米松 SAR,用药八周， 二者在以下方面无显著性差异 症状评分 鼻细胞学检查 补救用药 (Graft D. J Allergol Clin Immunol 1996.98.24-28) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 对肾上腺素轴的抑制 1，各种药物都引起Cortisol分泌减少， 2，只有氟替卡松有意义（p0.05） (Onrust S. Drug 1998.56.725-745) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 生长抑制 各种药物均无生长抑制 FDA推荐使用最小有效剂量 (Skoner DP. Pediatrics 2000.105.23-27) 鼻内激素类药物的选择依据—副作用 鼻出血发生率相近 药物 安慰剂 17%-23% 10%-15% 鼻出血原因 粘膜干燥 粘膜变薄 机械刺激 中隔穿孔极少见 Mandl M. J Allergol Clin Immunol 1997.79.23-45) 鼻内激素类药物的选择