风湿免疫系统用药列表整理.docVIP

第 第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 7 页 风湿免疫系统疾病用药1 非甾体抗炎药NSAIDs 是最常用的抗风湿药物，作用快，能缓解症状，但不能阻止病情进展。其作用机制是抑制环氧合酶COX产生前列环素PG，达到解热、镇痛、抗炎目的。中、小剂量有退热止痛作用，大剂量才有抗炎、抗风湿作用。 在用药3-4W后才能评估其疗效，通常选用一种药，在足量使用2-3W后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量，不推荐同时使用两种，因其疗效不增加，而副作用增加。 与其他药物互相作用：β受体阻滞剂降低NSAIDs药效，与洋地黄合用，注意防止洋地黄中毒。 不良反应：①消化道症状（消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、胃肠出血，选择性COX-2抑制剂副作用明显减少）②肾损害（肾综、膜性肾病、肾衰）③肝损害（如对乙酰氨基酚、保泰松）④其他（抑血小板聚集、粒细胞减少等） 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 非选择性COX抑制剂 吲 哚 类 吲哚美辛 PG合成酶抑制剂 ①关节炎②解热镇痛③偏头痛、痛经、手术后痛 活动性溃疡、癫痫、帕金森及精神疾病、肝肾不全、血管神经性水肿、支气管哮喘禁用。 孕妇、哺乳期禁用。 退热：6.25-12.5mg/次（1/4-1/2片）；镇痛、抗风湿：25-50mg bid-tid；小儿1.5-2.5mg/(kg.d) 舒林酸 强度弱，不良反应少 0.2 bid 阿西美辛 孕妇、儿童禁用 30mg tid 丙酸衍生物 布洛芬 （芬必得、美林） 芬必得：0.3-0.6 bid-tid；美林：10-15ml Q4h-Q6h＜4次/24h 甲氧萘丙酸 （萘普生） 0.5/0.75/d 洛索洛芬 （乐松）前体药，在肠道无活性，被吸收后转为活性体，从而减少肠道反应。 60mg tid 丙酰酸衍生物 双氯芬酸钠 （扶他林） 其镇痛效果比吲哚美辛强2.5倍，比阿司匹林强50倍 25-75mg qd-tid 吡南羧酸类 依托度酸 ①急性疼痛②骨关节炎、类风湿关节炎 ①0.2-0.4 q8-12h②0.4-1.2g/d分次 选择性COX抑制剂 非酸类 萘丁美酮（瑞力芬） 在吸收过程中对胃粘膜无明显影响，引起胃肠粘膜糜烂和出血的发生率较低。 500mg bid 昔康类 吡罗昔康 半衰期长，剂量小 肝肾损害 孕妇、儿童禁用 20mg qd 美洛昔康 吸收好，代谢彻底 7.5-15mg bid 昔布类 塞来昔布 （西乐葆） 缓解成人骨关节炎和类风湿关节炎的症状。 副作用少，胃肠道反应少 100-200 bid 磺酰苯胺类 尼美舒利（力美松） 风湿免疫系统疾病用药2 慢作用抗风湿药SAARDs 通过抑制免疫反应的不同阶段中不同环节发挥抗风湿作用，包括缓解病情抗风湿药DMARDs及细胞毒药物，一般起效慢，能缓解病情，但控制病程进展尚不理想，缓解疼痛作用差。 DMARDs能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，防止或明显减低关节结构破坏的进展，主要用于RA和血清阴性脊柱关节病的治疗。 细胞毒药物副作用较多且较严重，如骨髓抑制、性腺损害、胎儿致畸和肝肾毒性。 选用原则：对于细菌感染、结核、带状疱疹、霉菌感染及严重的上呼吸道感染、肝脏转氨酶升高2倍以上、急性乙肝或丙肝患者、未治疗的慢性乙肝或丙肝患者，不应使用MTX、LEF和生物制剂。 调整或中断治疗原则：（1）关于转氨酶升高：①如果ALT升高在正常值2倍（＜80U/L）以内，继续观察；②2~3倍（80-120U/L），减半服用，继续观察如继续升高或维持此水平，应中断治疗；③升高＞3倍应停药观察，停药后ALT恢复正常，则可以继续用药，同时加强护肝治疗及随访。（2）白细胞降低：①WBC≥3.0×109/L，继续服药；②在（2.0-3.0）×109/L，减半服用，如复查仍旧＜3.0×109/L，中断治疗；③＜2.0×109/L中断治疗。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 缓解病情抗风湿药 甲氨蝶呤 MTX ①可抑制细胞增殖和复制，修复骨破坏；②有抑制白细胞趋化、直接抗炎作用。 全身极度衰竭、恶病质、心肺肝肾功能不全禁用。 ①胃肠道反应②肝损害③高尿酸血症肾病④骨髓抑制⑤脱发⑥咳嗽、气促、肺炎。 肝肾功能不良可增加其毒性。小剂量叶酸与MTX使用可较少其副作用。 5-15mg q1w，最大剂量＜20mg/w，用药3-12w起效。 柳氮磺嘧啶SSZ 抑制血栓素合成酶、脂肪氧化酶和蛋白水解酶的活性，抑制白细胞活动，抑制促炎因子的产生。 炎症性肠炎、对中轴关节的效果。 磺胺类过敏、孕妇、哺乳、小儿禁用 ①过敏②中性粒细胞减少③血小板减少、再障④溶血性贫血⑤肝肾损害⑥胃肠反应 起始0.5g/d，每周增加0.5g