课件:严重脓毒症脓毒症休克早期目标指导性治疗再认识.ppt

课件:严重脓毒症脓毒症休克早期目标指导性治疗再认识.ppt

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:严重脓毒症脓毒症休克早期目标指导性治疗再认识.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * * * 严重脓毒症/脓毒症休克早期目标指导性治疗再认识 承德市中心医院重症医学科 周景霞 前言 2001年,Rivers提出脓毒症患者的早期目标指导性治疗(early goal- directed therapy , EGDT)可以显著降低脓毒症患者的病死率。 Rivers 的研究显示,EGDT 使病死率从 46.5% 下降到 30.5%? 近年来,重症医学工作者对EGDT在危重病领域进行了广泛深入的研究,提出进一步完善EGDT方案。 Rivers E,Nguyen B,Havstad S,er al Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.N Engl J Med,2001,345:1368-1377. 定义 早期目标指导性治疗是指一旦临床诊断为严重脓毒症或脓毒症性休克,应尽快进行积极的液体复苏,并在出现血流动力学不稳定状态或组织灌注不足时的最初6小时内达到以下目标: ①中心静脉压 CVP 8 ~12 mmHg; ②平均动脉压 MAP ≥65mmHg; ③尿量≥0.5ml/kg/h; ④中心静脉血氧饱和度ScvO2≥70%或混合静脉血氧饱和度ScvO2 ≥65%。 EGDT方案 修正的EGDT方案 1小时的抗生素的应用与感染源的控制 液体复苏的反应性 阳性 晶体 平均动脉压 阴性 血管活性药 75-85mmHg 75-85mmHg ScVO2 降低氧耗 70% 输入红细胞达标HCT30% 70% 70% 强心药物 P(cv-a)CO2 70% 达标 6 血管活性药撤离试验 今天的争议 指标的争议 CVP、PAWP能否反应容量 理想的血压(BP) Rivers 研究的入选患者的ScvO2<50%,而很多研究中脓毒症患者ScvO2水平却偏高 实施的争议 Rivers的研究是个单中心的研究 如何定义早期? 液体的选择 血管活性药的撤离 修正EGDT方案的要点(1) 液体复苏的反应性代替压力指标 1小时的抗生素的应用与感染源的控制 液体复苏的反应性 阳性 晶体 平均动脉压 阴性 血管活性药 75-85mmHg 75-85mmHg ScVO2 降低氧耗 70% 输入红细胞达标HCT30% 70% 70% 强心药物 P(cv-a)CO2 70% 达标 6 血管活性药撤离试验 血流动力学ABC理论 SV EDV A D B C 1 2 ABD是将心功 调整心脏 CVP导向的容量负荷试验 2~5mmHg原则 CVP改变幅度 意 义 2mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液 5mmHg 不能继续补液 2~5mmHg 等待10分钟,再次测定CVP,再与基础值比较 增加幅度 2mmHg,可重复液体负荷实验 增加幅度 2~5mmHg,可输液,但应减慢输液速度 PAWP导向的容量负荷试验 3~7mmHg原则 PAWP改变幅度 意 义 3mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液,直到出现肺部阳性体征 7mmHg 不能继续补液 3~7mmHg 等待10分钟,再次测定PAWP,再与基础值比较 增加幅度 3mmHg,可重复液体负荷实验 增加幅度 3~7mmHg,可输液,但应减慢输液速度 压力指标的局限性—CVP/PCWP CVP8-12mmHg、PCWP18mmHg为严重感染和感染性休克的治疗目标 因素影响众多: 1.心率 2.左心室顺应性 3.肺静脉压 4.胸腔内压(正压通气、PEEP) 5.腹内压 1.Kumer A Anel R.Bunnell E.et al Pulmonary artery occiusion pressure and central venous press

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档