课件：亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介.pptVIP

N Engl J Med 2003 ,348(26):2646-2655 亚急性疼痛性甲状腺炎 无痛性产后甲状腺炎 无痛散发性甲状腺炎典型临床经过 临床表现 8% 无任何症状 10年后约20%存在持续性甲减 10%-15%复发 少数复发数次 实验室检查 131I摄取率 甲状腺毒症阶段多＜3% 恢复阶段逐渐回升 甲状腺激素 类似于亚急性甲状腺炎衍变过程 甲状腺毒症期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲减期减低T3 T4降低 TSH增高 恢复期逐渐正常 实验室检查 甲状腺自身抗体 * 诊断时TgAb TPOAb增高 50-60%(产后病人达80%) TPOAb增高常更明显 较桥本甲状腺炎升高程度低 * 19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb） 与甲状腺功能之间关系不确定 无痛性甲状腺炎TBII与TSAb 日本研究 无痛性甲状腺炎53例 初始TBII阳性15.1% 初始TSAb阳性18.9% 初始TBII阳性 初始TSAb阳性 发生一过性甲减 25% 33.3% 未发生甲减 12.5% 0 Clin Endocrinol Metab. 1990 Oct;71(4):1051-1055 实验室检查 甲状腺球蛋白（Tg） 在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高 可持续多至2年 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 FANC 淋巴细胞浸润 RadioGraphics 2001; 21:957–964 无痛性甲状腺炎组织学图像 治疗 甲状腺毒症阶段 甲状腺滤泡完整性受到破坏 使甲状腺激素溢出至血循环 非激素生成过多 * 避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗 治疗 β-受体阻断剂或镇静剂 可缓解大部分病人临床症状 糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程 并不能预防甲减的发生 一般不主张使用 治疗 甲减期 一般不需要治疗 症状明显或持续时间久 可短期小量应用甲状腺激素 数月后停用 永久性者需终生替代治疗 治疗 本病有复发倾向 甲状腺自身抗体滴度逐渐升高 有发生甲减的潜在危险 强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能 * Thanks 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 94例亚急性甲状腺炎实验室检查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003 标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114 诊断 根据 急性起病 发热等全身症状 甲状腺疼痛 肿大且质硬 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 TSH低， Elevated T4 T3, anti-TPO/Tgb低 甲状腺疼痛鉴别诊断 Disorder Frequency Subacute granulomatous thyroiditis Most common Hemorrhage into a goiter, tumor or cyst with or without demonstrable trauma Less common Acute suppurative thyroiditis 1% Anaplastic (inflammatory) thyroid carcinoma 1% Hashimoto’s thyroiditis 1% TB, atypical TB, amyloidosis 1% Metastatic carcinoma 1% 鉴别诊断 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性 鉴别诊断 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb