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西宁爱尔眼科医院制度汇编 PAGE \* MERGEFORMAT 8 手术制度 患者手术前确认制度……………………………………………2 手术安全核查制度………………………………………………2 手术部位标示确认制度…………………………………………3 非计划再次手术监控管理制度…………………………………4 手术风险评估制度………………………………………………4 手术(麻醉)与病房的交接制度…………………………………5 手术准人及有创操作管理制度…………………………………6 患者手术前确认制度 一．患者使用腕带： 1.使用范围： A.所有的住院患者： B.准分子、白内障批量手术和住院部留观手术患者； C.但急诊手术患者（即从门诊直接进手术室的患者）及门诊治疗室的小手术除外。 2.腕带规格：成人、小儿两种规格。 3.腕带的颜色：准分子手术患者用粉红色，其余所有患者用浅蓝色。 4.腕带采购：由集团医护管理部统一谈价、确定采购价格和供货商，提供给各医院自行去同一家供货商处采购。 5.腕带记录内容：必须记录患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、过敏史、诊断/或手术名称等关键信息。 6.除外急诊手术患者（即从门诊直接进手术室的患者）及门诊治疗室的小手术患者，凡是没戴腕带一律不得进入手术室进行手术。 二、使用《手术安全核查表》 ： 所有进入综合手术室和准分子手术室的手术病人必须填写《手术安全核查表》。《局麻手术安全核查表》和《全麻手术安全核查表》的实施细则如下： 1.《局麻手术安全核查表》和《全麻手术安全核查表》在术前由经治医师填写科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术方式、术者及手术日期。主管医师对核查表中的内容完成情况详细确认，没有完成部分，术前补全。 2.《局麻手术安全核查表》由术前准备护士负责查对后做好记录，并签名，巡回护士接患者进手术间时查对后签名，并在手术医生使用麻药前或手术开始前向手术医生报告“核查表”上的所有内容是否完成，是否达到手术要求，并征得手术医生同意在手术医生签名处由医师签名。 3.《全麻手术安全核查表》由麻醉师填写科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术方式、术者及手术日期。巡回护士和麻醉师接患者进手术间时分别查对后签名，并由护士在麻醉开始前或手术开始前向手术医生报告“核查表”上的所有内容是否完成，是否达到手术要求，手术医师、麻醉师、手术室巡回护士在签名处签名。 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 1.麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情情况同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等情况。 2.手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3.患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4.三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人要本科室实施手术安全核查制度的第一负责人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术部位标示确认制度 一、在医疗活动中，手术医生要严格执行《术前病例讨论》制度及《手术安全核查制度》。 二、外眼手术患者，手术前手术医生必须在患者手术眼处用龙胆紫液或标记笔标注。 三、内眼手术术眼