课件：常见疾病病因与治疗方法——脑出血.ppt

②利尿剂：常用速尿，与甘露醇合用增强脱水效果，每次40mg，每日2~4次，静脉注射； ③ 10%血清白蛋白：50~100ml，每日1次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，提高胶体渗透压，作用较持久 ④甘油：在症状较轻或重症的病情好转期使用，复方甘油溶液500ml，每日1次，静脉滴注，3~6小时滴完；脱水、降颅压作用较甘露醇和缓，用量过大或输液过快时易发生溶血； ⑤地塞米松：降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，用药后12~36小时才显示抗脑水肿作用；因易并发感染或促进上消化道应激性溃疡，影响控制血压和血糖，不主张常规使用；对病情危重者可早期短时间应用，10~20mg/d，静脉滴注 （4）控制高血压： 脑出血后血压升高是对ICP增高情况下为保持相对稳定的脑血流量(CBF)的脑血管自动调节反应，当ICP下降时血压也会随之下降，因此通常可不便用降压药，应根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。 收缩压180~230mmHg或舒张压105~140mmHg宜口服 卡托普利、倍他乐克等降压药;收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。急性期后ICP增高不明显而血压持续升高，进行系统抗高血压治疗，控制血压在较理想水平。急性期血压骤然下降示病情危笃，及时给予多巴胺、阿拉明等。 （5）并发症的防治 ①感染：合并意识障碍的易并发肺部 感染，或因尿潴留或导尿等易合并尿 路感染，给予预防性抗生素治疗。可 根据经验或痰培养、尿培养及药物敏 感试验结果选用抗生素；保持气道通 畅，加强口腔和气道护理； ②应激性溃疡：可致消化道出血。可 用H2受体阻滞剂预防，如雷尼替丁 150mg口服，每日1～2次；甲氰咪 呱0.2～0.4g/d，静脉滴注; 洛赛克 (Losec)每日20～40mg口服或静脉注 射；也可用氢氧化铝凝胶40～60ml 口服，每日4次； 一旦上消化道出血 可用去甲肾上腺素4-8mg加冷盐水 80～100ml口服，4～6次/d;云南白 药0.5g口服，每日4次;保守治疗无 效可在内镜直视下止血;防止呕血引 起窒息，并补液或输血维持血容量； ③ 癎性发作： 以全面性发作为主，频繁发作者可静脉缓慢推注安定10~20mg，或苯妥英钠15~20mg/kg控制发作，不需长期治疗； ④中枢性高热：先行物理降温，效果不佳可用多巴胺能受体激动剂如漠隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5~15.0mg/d，分次服用;也可用硝苯呋海因0.8~2.5mg/kg，肌肉或静脉给药，6~12小时1次，缓解后用100mg，2次/d； ⑤抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，约10%ICH病人发生，因尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在800~1000ml/d，补钠9~12g/d；低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症； ⑥下肢深静脉血栓形成：表现肢体进行性浮肿及发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，一旦发生，应进行肢体静脉血流图检查，并给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000u皮下注射，每日3次。 下肢深静脉血栓形成 2、外科治疗 有益挽救重症患者的生命及促进神经功髓恢复。 根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。手术宜在超早期(发病后6~24内)进行。 （1）手术适应证：如无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍，考虑手术治疗： ①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率徐缓、血压升离、呼吸节律变慢、意识下降。 ②小脑半球出血血肿＞15ml、蚓部血肿＞6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，脑干受压或急性阻塞性脑积水征象者 ③脑室出血致梗阻性脑积水； ④年轻者脑叶或壳核中至大量出血（＞40~50ml），或血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。脑桥出血一般不宜手术。 (2)常用的手术方法 （1）小脑减压术； （2）开颅血肿清除术； （3）钻孔微创颅内血肿清除术； （4）钻孔扩大骨窗血肿清除术； （5）脑室引流术：用于脑室出血。 3、康复治疗 脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行。早期康复治疗对恢复感者的神经功能，提高生活质量会大有裨益。 针对患者可能发生的抑郁情绪，及时给予药物治疗和心理支持，如氟西汀10~20mg口服，每日1次。 预 后 脑出血是脑卒中最严重的类型之一，随着高血压等卒中危险因素的有效控制。其发病率正日益下降;但病死率仍然较高，半数以上的死亡发生在病后2天内病后30天内病死率为35%~52%， 脑水肿,颅内压增高,脑疝形成是致死的主要原因。 其预后与出血量、部位、病因及全身状况有关。 脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。 可恢复生活自理的患者，在1个月后约为1