保险公司旅行社责任保险统保示范产品保险方案.docVIP

PAGE 1 PAGE 5 1 旅行社责任保险统保示范产品保险方案 （一）投保单（ⅩⅩ年度使用样本） 旅行社责任保险统保示范项目投保单 投保提示： NO：0010ⅩⅩXXXXXXXX 请您填写投保单前详细阅读保险条款。阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容。为保障您的合法权益，请您如实、完整、准确地填写本投保单。投保信息如有变动请及时办理变更手续。 投保人(被保险人)名称 投保人(被保险人)地址 邮编： 电话： 业务许可证编号 组织机构代码 是否具有出境游经营资格 □有出境游资格 □无出境游资格 旅行社风险管控调整因子优惠比例 （以旅游行政主管部门提供为准） □ % 上年旅游组织、接待人天数(万)（含分社） 国内旅游组织人天 (万) 国内旅游接待人天 (万) 入境旅游接待人天 (万) 具有出境游经营资格的旅行社还需填写以下人天数： 出国旅游组织人天 (万) 港澳旅游组织人天 (万) 赴台旅游组织人天 (万) 合计：上年旅游组织、接待人天数 (万) 上年度营业收入 □600万元以下 □600-1000万元 □1000-2000万元 □2000万元以上 最近3年出险情况 （新投保旅行社填写） □无 □有。如有，请填写： 年度赔偿总额：2011年 万元，2010年 万元，2009年 万元 是否设有分社 □无 □有分社 个（请将分社信息填写入下表，表格不够可后附名单。） 省 市 分社名称 组织、接待人天数合计（万） 组织机构代码 地址 联系人 电话 在保险期间内计划新设立分社 个，设立城市为 。 项目 责任限额类别 责任限额金额 基本险 (必填) 每次事故责任限额及累计责任限额 每次事故责任限额： 万元 累计责任限额： 万元 每次事故每人责任限额 每次事故每人人身伤亡责任限额： 万元 每人有责延误费用责任限额： 万元 每人精神损害责任限额： 万元 财产损失责任限额 每次事故每人财产损失责任限额： 万元 法律费用责任限额 每次事故责任限额的30% 无责救助费用责任限额 每次事故责任限额的10% 附加险 (请在选择投保项目的“□”前打“√”) □紧急救援费用保险责任限额 每次事故及累计责任限额： 万元 □旅程延误保险责任限额 每次事故及累计责任限额： 万元 □旅行取消损失保险责任限额 每次事故及累计责任限额： 万元 □扩展费用保障保险责任限额 每次事故及累计责任限额： 万元 □抚慰金附加保险责任限额 每次事故及累计责任限额： 万元 每次事故每人抚慰金责任限额为2万元人民币 免赔额 每次事故每人绝对免赔额为人民币200元(仅适用于基本险旅游者的财产损失)，其他损失无免赔。 保费 (人民币元) (小写)：￥ (大写)： 　 拾万 万 仟 佰 拾 元 角 分 (保费以最终签发的保险单为准) 保险期间 共 天，自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止 (保险期间以最终签发的保险单为准) 为保证保险合同在拟定的保险起期生效，请您在保险起期前5个工作日前办理投保手续、提交投保资料并支付保费；保费到达旅行社责任保险统保示范产品保费专收账户隔日零时保险合同成立并生效。如您未能按时办理投保手续或保费未能按时到账，导致保险合同未在拟定的保险起期生效，发生保险事故，保险公司不承担保险责任。 追溯期 对连续投保旅行社责任保险统保示范产品的旅行社，给予免费追溯期，追溯期自其上一年度保单止期开始向前计算，最长不超过3年，且不得早于连续投保旅行社责任保险统保示范产品第一张保单生效之日。 保险条款 旅行社责任保险统保示范项目保险条款 特别约定 1、本投保单未约定事项，以《ⅩⅩ-2013年度旅行社责任保险统保示范产品框架协议》为准，详见旅游保险网。 2、保险事故发生后，被保险人和受害方应提交的索赔材料详见旅行社责任保险统保示范项目保险条款第三十六条。 保费支付：请将保费划账至旅行社责任保险统保示范产品保费专收账户 户名：江泰保险经纪股份有限公司 开户行名称：中国工商银行北京六铺炕支行 账号：0200 0223 2900 6869 258 采用个人汇款方式支付保费的，请务必在汇款单上填写