第十八章 性心理障碍和性功能障碍.pptx

;;;重点难点;性心理障碍;1. 性心理障碍（psychosexual disorder） 泛指两性行为的心理和行为明显偏离正常，并以此作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。其正常的异性恋受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响，一般的精神活动并无其他明显异常。;（二）性心理障碍和人格障碍的联系和区别; 目前仍不能证明生物学原因的存在。 ;1. 定义 指患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素）。 2. 发病率 估计为1/10万，男女之比约为3∶1。 3. 临床表现 往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾，甚至渴望自己是异性或坚持自己是异性。 女性患者：厌恶女装并坚持穿男装，否定自己的女性解剖结构，有的表示即将长出阴茎，不愿意乳房发育或月经来潮，有的偷偷地甚至公开上男厕所并取站立位排尿。 男性患者：期望自己将长成女人，明确表示阴茎和睾丸令人厌恶或即将消失，约有1/3结婚，但离婚比例亦较高。 ;1. 恋物症（fetishism） 在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。 初发于青少年性成熟期，个别起源于儿童期。 几乎仅见于男性。 患者所眷恋的妇女用品常有胸罩、内衣、内裤、手套、手绢、鞋袜、饰物等，因此他们采取各种手段甚至不惜冒险偷窃妇女用品并收藏起来，作为性兴奋的激发物。 患者接触所偏爱的物体时可导致性兴奋甚至达到性高潮，体验到性的快乐。 ;2. 异装症（transvestism） 表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋，当这种行为受到抑制时，可引起明显的不安情绪。 异装症与同性恋的鉴别 ;3. 露阴症（exhibitionism） 该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步性侵犯行为施加于对方。 几乎只见于男性，个性多内倾 时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱 露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验，当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的满足；情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈 大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能，有的明确表示对性交不感兴趣 如在中老年首次出现，应疑及器质性原因 ;4. 窥阴症（voyeurism） 一种反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式。 窥阴症以男性多见 窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动 除了窥视行为本身之外，并不企图与被窥视者性交，且一般不会攻击和伤害他人 5. 摩擦症（frotteurism） 指男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。 ;6. 性施虐症（sadism）与性受虐症（masochism） （1）在性生活中，向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐症。 绝大多数见于男性。 有鞭打、绳勒、撕割对方躯体，在对方的痛苦之中感受性的快乐，甚至于施虐成为满足 性欲所必需的方式。 （2）在性生活中，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱方式者为性受虐症。 ;详细询问病史、生活经历和临床表现；进行躯体检查，排除躯体器质性病变；并要排除有无性激素异常或有无染色体畸变。 ;1. 正面教育 教育患者通过意志克服其性偏离倾向。 2. 心理治疗 使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致 走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正（效果有限）。 3. 行为矫正 厌恶治疗。 4. 其他治疗 降低雄激素。 ;性功能障碍;1. 性功能障碍 是一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。 性功能障碍的表现持续存在或反复发生。 不能进行自己所希望的性生活。 对日常生活或社会功能造成影响，给患者带来明显痛苦。 偶尔的、一过性的性功能问