第三章 精神障碍的检查与诊断.pptx

第一章 绪论 作者：郝伟第三章 精神障碍的检查与诊断 作者：蒲城城、于欣单位：北京大学第六医院第一节 精神科医患关系第二节 精神障碍检查第三节 精神障碍诊断的原则和思路第四节 精神科病历书写重点难点掌握精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊断的原则和思路。熟悉精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。了解精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。第一节精神科医患关系精神病学（第8版）精神科医患关系（一）什么是医患关系医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。精神科医生本身既是可靠的诊断工具，也是有效的治疗工具！精神病学（第8版）精神科医患关系（二）精神科医患关系的重要性精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好的的医患关系是获得真实信息的重要基础 。良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。精神病学（第8版）精神科医患关系（三）如何建立良好的医患关系相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者的疾病行为和情绪反应；在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。第二节精神障碍检查精神病学（第8版）一、精神检查（一）精神检查的目的 获取必要信息以便确立诊断；从完整的“人”的角度了解患者；了解患者所处的环境；形成良好的医患治疗关系；向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。精神病学（第8版）一、精神检查（二）精神检查的步骤1. 开始面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意：（1）不受干扰的环境（2）自我介绍与称谓如果患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题。如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。精神病学（第8版）一、精神检查（二）精神检查的步骤2. 深入面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，精神症状的起因和演变等。应注意：（1）以开放性交谈为主（2）主导谈话精神病学（第8版）一、精神检查（二）精神检查的步骤3. 结束深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。精神病学（第8版）一、精神检查（三）精神检查的技巧1. 观察2. 倾听3. 提问4. 非言语沟通5. 肯定6. 澄清7. 代述8. 重构9. 鼓励表达……精神病学（第8版）一、精神检查（四）精神检查的内容1. 外表与行为2. 情绪状态3. 言谈与思维4. 感知觉5. 认知功能6. 自知力精神病学（第8版）一、精神检查（五）特殊情况的精神检查1. 意识障碍患者2. 不合作患者精神病学（第8版）二、病史采集病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面：缺乏对疾病的认识因而隐瞒事实；由于紧张拘束，遗漏了重要事件；不合作、缄默不语。因此，向知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员）了解情况常常是必要的。同时，医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使家属成为治疗的正性因素。 精神病学（第8版）二、病史采集（一）病史采集的内容1. 一般资料2. 主诉3. 现病史4. 既往史5. 个人史6. 家族史精神病学（第8版）二、病史采集（二）病史采集的程序病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自愿住院患者占绝大多数有关，患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度，促使医生首先向家属或知情人了解病史。精神病