乳腺癌个案查房.pptVIP

检查结果分级 1 级：阴性，无异常发现。 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性 钙化、含脂肪的病变。 3 级：可能是良性发现，建议短期随访（小于1年， 一般为6 个月。 4 级：可疑异常，要考虑活检。 5 级：高度怀疑恶性， 临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变 4B : 中度恶性可能。 4C : 更进一步怀疑为恶性 前哨淋巴结检测 前哨淋巴结(Sentinel lynph node, SLN)是最先可能接受肿瘤区域淋巴回流，也是最早可能发生肿瘤转移的淋巴结 如果乳腺癌向周围的淋巴区域转移，则癌细胞会被这一防卫屏障暂时阻挡,其后才会继续向下一站转移 （１）乳房大部分淋巴液→经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结→流向锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结,但一部分乳房上部的淋巴液不经腋窝而直接经过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。 （２）一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、第三肋间、沿胸廓内动、静脉）→继而流至锁骨上淋巴结。 （３）由于两侧乳房间在皮下有一些交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房。 （４）乳房深部淋巴网可与腹直鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。 前哨淋巴结活检 临床研究显示：无明显腋窝淋巴结肿大的乳腺癌患者，检测乳腺癌SLN对预测有无腋窝淋巴结转移的准确率95%，SLN有无转移可以准确反映腋窝淋巴结受侵状况 引用文献： 中华肿瘤防治杂志5月第15卷第10期 姜军提高乳腺癌前哨淋巴结活检意义的认识 当前哨淋巴结活检阴性 而不做腋窝淋巴结清扫的 病人，随访1—5年，结果 显示无明显腋窝淋巴结 转移的征象 意义 以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫 缩短住院时间、减少住院费用 创伤少，减少手术并发症少，减少患者上肢水肿，提高生活质量 探测SLN方法：放射性核素法、染料法 乳房重建 近年来，对于乳腺癌的治疗不仅致力于提高乳腺癌患者的生存率，而且要重视手术治疗后的整复效果。 手术影响形态完美，造成心理压力 肿瘤学上的安全＋美容学上满意 ＝ 理想 再造时机 乳房肿瘤切除后重建的时机有很多看法。早先认为唯有患者真正失去乳房进而体验手术对身心的冲击后，才知道自己究竟是否真正“需要”重建。同时也可以利用这段缓冲期看看局部是否有肿瘤复发。 但后来一系列的报告发现，肿瘤切除后立即重建对心理上的冲击会较少，而手术的结果及病人满意程度也不比晚期重建差。因此，现在大多数的整形外科医师都同意如果乳房外科医师评估认可，即时重建是最好的选择。 二期重建（术后2年） 一期重建（即时再造） 乳房重建 方法 1、假体植入：通常置于胸肌后。优点是手术容易，术 后早期并发症少。假体最常见的并发症为包膜挛缩， 另外，放射治 疗会影响美容 效果，增加假 体植入并发症 的发生 乳房重建 方法 2、组织扩张器：不能作一期假体植入的人， 可先植入1个临时的囊，并 往其中定期注入生理盐水， 当临时假体逐步扩大与对侧 正常乳房相对称时，可换成 永久性假体，这种技术称为 组织扩张器。 组织扩张器并发症多 由假体植入而产生， 如包膜挛缩。 乳房重建 方法 3 、背阔肌自身皮瓣移植：适用于根治术后需要较多软组织、对侧乳房下垂的患者。这种再造后的乳房手感温暖、柔软，能形成乳峰。主要并发症为血肿。 乳房重建 方法 4 、TRAM移植（横向切口的腹直肌皮瓣）：优点为再造后乳房形态自然，手术伤痕隐蔽，并且兼行腹部美容。并发症：主要为皮瓣坏死 。 乳头乳晕的重建，大都是等乳房重建完成后三个月才进行。目前临床上常用的方法有利用对侧乳头乳晕的一部份移植而成，或是用同侧腋下皮肤或大腿内侧皮肤移植为乳暈，乳头则以局部皮瓣成形；或以阴唇的一部份移植为乳头，最后再加上医用刺青来获得颜色更逼真的乳头和乳晕。 乳房重建 Thank You! * Content Layouts L/O/G/O 查房目标 1、掌握乳腺癌术后护理要点 2、熟悉乳腺疾病的相关检查 3、了解乳房重建的手术方式 25床，XXX，女，XXX岁，住院号:XXXXXX，学历：小学，家庭条件一般。 患者系“左乳癌术后二年，右乳包块8月余”，门诊拟“左乳癌术后，右乳包块”于2015.12.5收住入院。 既往史：09年因“左乳癌”行“左乳改良根治术” 一、病史汇报 一、病史汇报 护理体检: 生命体征:T：36.2℃ P：64次/分