2016 AC抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识2.3.pptx

453317.022 有效期2018.1.20 仅供医疗专业人士参考;《ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》：整合多学科专家意见，多学科协作指导临床实践;;共识推荐采用BARC出血定义和分型;与无出血患者相比，BARC出血3级及以上患者近远期死亡风险成倍增加;;国内外研究：ACS患者出血发生率高;NCDR Cath PCI注册研究：与穿刺部位出血相比，非穿刺部位出血发生率更高，且以消化道出血为主;随着桡动脉径路的广泛应用和抗栓策略的优化，穿刺部位出血发生率逐年下降，而非穿刺部位出血发生率无明显变化;Meta分析：出血增加PCI患者围术期死亡风险，尤以非穿刺部位为著;大出血增加死亡率的机制;;抗栓治疗导致消化道出血的机制;除抗栓药物自身的作用外，颅内出血往往与机体自身因素相关： 合并高血压：长期血压控制不佳可导致脑小血管玻璃样变及微小动脉瘤形成 脑淀粉样血管病：老年人自发性出血的主要原因，由于血管壁淀粉样物质沉积导致血管完整性破坏，抗栓治疗易发生颅内出血 肝肾功能不全： 凝血功能受损： 心力衰竭：;;所有ACS患者在PCI术前常规采用CRUSADE评分预测出血风险;共识推荐的出血预防策略：;策略1：合理选择和使用抗栓药物：（1）抗血小板药物的选择;替格瑞洛与氯吡格雷相比，显著降低主要心血管事件风险;替格瑞洛不增加ACS患者主要出血风险;大禹研究：替格瑞洛用于中国ACS患者出血发生率低;替格瑞洛不增加主要出血的可能机制：可逆结合;（2）非口服抗凝药物的选择;（3）双抗时程：应用DAPT 评分确定是否适合延长双抗治疗;（4）抗栓药物联合使用原则;ACUITY 时间研究：常规上游GPIIIb/IIIa治疗显著增加中高危ACS患者出血风险;SYNERGY研究：PCI围术期交叉使用UFH和LMWH增加出血风险;策略2：优化介入操作减少血管径路相关出血;策略3：使用口服抗凝剂的患者减少联合用药;策略4：应用质子泵抑制剂预防消化道出血;氯吡格雷与PPI联用降低血小板抑制效果，增加心血管事件风险;PLATO亚组分析：替格瑞洛与PPI联用不影响其降低心血管事件的临床疗效，不增加主要出血;策略5. 特殊人群抗栓药物和剂量的调整（一）;策略5. 特殊人群抗栓药物和剂量的调整（二）;PLATO肾功能亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低合并CKD的ACS患者心血管事件，不增加主要出血;策略5. 特殊人群抗栓药物和剂量的调整（三）;PLATO 卒中亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低TIA或卒中史ACS患者心血管事件，不增加主要出血;策略5. 特殊人群抗栓药物和剂量的调整（四）;;抗栓治疗合并出血后处理原则;原则1：出血相关评估;原则2：缺血相关评估;原则3：根据缺血和出血相关评估结果进行临床决策;原则4：严格把握输血指征;典型出血的处理1：上消化道出血风险评估;上消化道出血抗栓治疗策略的调整;上消化出血内镜诊断与治疗;上消化道出血药物治疗;上消化道出血再出血的预防与处理;典型出血的处理2：下消化道出血影像学检查评估;下消化道出血抗栓药物的调整;下消化道出血止血治疗方案;典型出血的处理3：颅内出血诊断与评估;颅内出血抗血小板治疗;颅内出血口服抗凝药物的管理;颅内出血其他治疗;典型出血的处理4：穿刺相关出血的评估与对策;其他部位出血的评估与对策;总结;倍林达?（替格瑞洛）简明处方资料;谢 谢!