东莞市医疗废物经水路运输报批表格.docVIP

东莞市医疗废物经水路运输报批表 医疗废物产生单位 （加盖公章） 统一社会信用代码 （三证合一代码） 地址 邮编 联系人 联系电话 转移时间 年 月 日至 年 月 日 医疗废物名称 类别 代码 形态 数量（吨） 包装方式 危险特性 处置方式 （分类填写，每一种类填写一行） HW01 （参照名录填写代码） （选填：固态，半固态，液态） （选填：感染性，病理性，损伤性，药物性，化学性） 医疗废物 集中处置单位 （加盖公章） 统一社会信用代码 （三证合一代码） 地址 邮编 联系人 联系电话 医疗废物 经营许可证编号 运输船只船号 及资质编号 医疗废物 运输路线 （途经的水域，途经的市级以上行政区域） 运输过程中的 事故应急预案 环境保护行政主管部门意见 （盖章） 年 月 日 备注：1. 医疗废物产生单位、处置单位需加盖公章；2.申请转移时间（即转移起止时限）不跨年度，最长不得超过一年，且必须在危险废物转移合同有效期限内；3.此表格需提交纸质原件3份。