学习班抗菌药物.pptVIP

一、背景情况  （一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。 （二）关于抗菌药物问题 1、抗菌药物的耐药性。 2、抗菌药物毒副反应。 3、抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。 4、抗菌药物引起人体的变态反应。 5、抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。 （三）关于抗菌药物不合理应用 1 、 抗菌药物不合理应用主要表现:无指征 的预防药物，无指征治疗用药，选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用，一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生；另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。 2、我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。 二、制订《指导原则》的必要性和紧迫性 造成抗菌药物不合理使用甚至滥用的原因是多方面的，其中抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是一项非常重要的原因。 借鉴国际经验，制订适合我国国情的《指导原则》，用以指导医师合理规范地使用抗菌药物，对于提高我国细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全，减少细菌耐药性十分必要和紧迫。 《指导原则》共分四部分 一是“抗菌药物临床应用的基本原则” 二是“抗菌药物临床应用的管理” 三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项” 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 （1）抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 抗菌药物的选择 病原体?感染部位？ 感染严重程度? 患者的生理、病理情况？患者的年龄？ 以往不良反应？ 遗传/代谢因素？ 肝/肾功能？ 妊娠？哺乳？ 住院/门诊治疗？ 抗菌药物的选用品种？敏感性？ 单用？联合用药？剂量？给药次数？给药途径？疗程 ？………… 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 。 （四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 （2)抗菌药物预防性应用的基本原则 1 .用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2 .预防在一段时间内发生的感染可能有效； 3 .患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4 .通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 （一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1.清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药（1）