老年低钠血症学习课件.pptVIP

年龄段 Hawkins, R.C., Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta, 2003. 337(1-2): p. 169-72. 相对危险性 老年人好发低钠血症的原因？ 老龄对水电解质调节的影响 身体总含水量 降低 GFR 降低 尿浓缩能力 降低 ADH分泌 增高 ANP 增高 醛固酮 降低 口渴感受 降低 自由水清除能力 降低 老年病人钠调节特点 ? ? N 主要实验室检查 血浆渗透压 尿渗透压 尿钠浓度 主要检查的意义 血浆渗透压 尿渗透压 ADH 由下丘脑视上核、室旁核神经内分泌细胞分泌 触发因素 体液渗透压变化 / 血管内容量和血压变化 低血容量 / 疼痛 / 恐惧 / 恶心 / 低氧血症 低钠血症的分类 真性　/　假性 低容量　/　等容量　/　高容量 ADH增高　/　降低 真性/假性低钠 高糖 高脂 高蛋白 其他药物（甘露醇） 本病人 血糖 正常 血脂 正常 ALB 正常 尿蛋白 阴性，无单克隆区带 无特殊用药 - 真性低钠血症 血浆渗透压 增高 正常 本病人 降低 血容量绝对不足 肾上腺皮质功能不全 噻嗪类利尿剂过量 剧烈运动引发 SIADH 原发性多饮 甲状腺功能减退 肾上腺功能减退 肝硬化 心衰 肾病综合征 肾功能不全 确定容量状态 低容量 – 尿量减少, 皮肤粘膜干燥, 眼窝深陷 等容量 – 体征基本正常 高容量 – 水肿, 特殊用药史, 黄疸, S3 本病人 意识状态 正常 外周灌注 正常 心脏 正常 肾脏 正常 -等容量 真性 低钠血症+血浆渗透压降低 SIADH CNS疾患 出血 手术 外伤 中风 肺部疾患 感染 急性呼吸衰竭 正压通气 药物 甲状腺功能低下 继发肾上腺功能减退 溶质摄入不足 啤酒 Beer potomania 茶 Tea-and-toast diet 原发性多饮 老年病人常见低钠血症原因 SIADH 1957 by Schwartz ADH 按 ADH 水平分型 ADH 抑制 原发性多饮 低盐饮食 肾功能不全 ADH 升高 容量不足 容量绝对不足（如：出血） 有效循环容量不足 (心衰和肝硬化) 运动相关低钠 噻嗪类利尿剂 肾上腺功能不全 SIADH SIADH相关疾病 下丘脑合成增加 神经/精神因素 感染 脑血管病变 肿瘤 其他 药物 化疗药 抗精神病药 抗抑郁药 溴隐亭? 肺部疾病 肺炎 结核 急性呼吸衰竭 正压通气 哮喘 肺不张 ADH异位分泌 燕麦细胞癌 支气管肺癌 十二指肠/胰腺/胸腺恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 强化ADH作用 氯磺丙脲 甲磺丁脲 卡马西平 静脉环磷酰胺 外科术后 严重恶心呕吐 疼痛 外源性使用ADH 特发性 SIADH诊断 主要特征 低钠 血浆 osm275 尿 osm100 没有容量不足或过度表现 尿 Na40 甲状腺/肾上腺功能正常 近期没有使用利尿剂 SIADH 其它特点 uric acid0.24mmol/L BUN10 静脉使用生理盐水不能纠正低钠血症 限制饮水和液体入量能够纠正低钠血症 利尿剂相关低钠血症 利尿剂 / 低钠血症 老年女性危险性高于其他人群 临床表现多样,通常伴有容量不足现象 噻嗪类利尿剂袢利尿剂 尿钠正常或增高 通常停药后缓解 本病人 治疗效果 停药4周后低钠开始稳定恢复，但随后仍有复发，在其后先后因低钠住院多次 特殊情况 Reset Osmostat 钠调定点下调 临床表现 血容量正常，血钠水平降低，但稳定 肾上腺、甲状腺、心脏、肝脏功能正常 肾脏浓缩稀释功能正常 给予水负荷后，肾排水能力正常 见于利尿剂治疗、妊娠、脑血管病、恶性肿瘤、营养不良、或其它慢性消耗性疾病 老龄病人的特点 Hawkins, R.C., Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta, 2003. 337(1-2): p. 169-72. Hawkins, R.C., Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta, 2003. 337(1-2): p. 169-72. 在复习治疗之前，先介绍几个特殊的低钠血症 * * 这里有1977年英国医学杂志发表的一篇个案报道，提到一名老年高血压病人在应用噻嗪类利尿剂10年后，出现顽固低血钠，但是在停用利尿剂后，补钠治疗后，血钠并没有恢复正常。这种现象类