老年急性心肌梗死学习课件.pptVIP

* 药物治疗注意事项 原则与非老年组相同，可选择硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI、抗凝剂、他汀类等等 老年人肝肾功能减退，同时合并其他疾病，所以用药强调个体化，注意药物相互作用，应密切观察药物疗效及不良反应的发生 * CRUSADE 研究 5557例≥90岁 vs. 46270例75-89岁 NSTE-ACS ACC/AHA指南推荐的强化治疗：包括阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷、肝素、48小时内早期介入治疗、GPIIb/IIIa拮抗剂 J Am Coll Cardiol, 2007 May1;49(17):1790-7 * No . Of therapies Major bleeding in group aged 90+years(%) Major bleeding in group aged 75-89years(%) 0 0 9 1 3.5 8.3 2 10.9 11.2 3 11.3 10.8 4 13.6 11.4 5 17.3 15.4 Relationship between the number of therapies and in-hospital major bleeding * Percent-adherence score Mortality in group aged 90+ years(%) Mortality in group aged 75-89 years(%) 0-25% 18.9 14.7 26-50% 11.0 8.3 51-75% 10.2 6.7 76-100% 11.1 6.2 Relationship between in-hospital mortality across age groups with increasing adherence to guideline-recommended therapies * 有研究发现，无论是心梗发病率还是死亡率或者猝死率，随着年龄的增长，都有一个上升趋势，如果以65岁以上为老年人，那么这两组加起来就更高了。 * 虽然老年人中冠心病的发病率很高，但是也有很多病例没有得到及时的确诊，从而延误了治疗。为什么呢？主要就因为 * 老年急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction in the Elderly * * * 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）进程 第一阶段 第二阶段 第三阶段 启动 进展 并发症 * 病理生理（一） 斑块侵蚀、破裂 * 病理生理（二） 血小板聚集 形成血栓 血小板粘附、聚集 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内 皮下腔 血小板血栓 * 病理生理（三） 血栓形成 * 心肌梗死发生 * 老年AMI临床特点 * 临床特点（一） 疼痛症状不典型：无痛性心肌梗死 ——老年人痛阈提高 ——冠脉逐渐闭塞 ——致痛物质释放减少 ——合并糖尿病 ——慢性疾病掩盖症状 * 心绞痛等同症状 仅不到1/3老年患者有典型的心绞痛症状 常见症状：胸部不适，呼吸困难，乏力，头晕，眩晕，神志障碍，腹痛，上腹不适，胸骨后烧灼感，譫妄，晕厥，左肩臂痛，颈部紧束感，心悸，牙痛等—“心绞痛等同症状” * 临床特点（二） 以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者多见 ——病程长、多支血管病变 ——心脏储备功能差 ——合并多种慢性疾病 * 临床特点（三） 原有基础疾病症状突出 ——症状重叠、易忽视AMI的存在 * 临床特点（四） 常与急性脑血管意外并存（心脑综合征） ——心排血量降低 ——心脏附壁血栓脱落 ——脑供血不足 * 临床特点（五） 易发生严重心律失常、泵衰竭、猝死 ——心肌电活动和功能不稳定 * 临床特点（六） 特殊部位梗死并不少见，再梗死和多部位同时梗死发生率高 * 临床特点（七） 相关辅助检查缺乏特异性 心电图：老年人中心电图诊断心梗的诊断率仅有57%，非老年人可达67%以上（小灶性梗死，多次梗死，束支传导阻滞等） 冠脉CT：老年人冠脉钙化严重，影响结果的判断，老年人常合并心律失常，例如频发早搏或者房颤等，也会影响结果 * 诊断 临床表现 ECG 心肌酶谱 * 老年AMI主要并发症 * 心律失常（Arrhythmia） 室性心动过速 ——正常或异位组织兴奋性增强/折返 缓慢性心律失常 ——窦房结/房室结功能紊乱 束支传导阻滞 ——房