老年患者的代谢特点与营养支持课件.ppt

创伤、感染等应激状态下肠粘膜屏障损伤 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响:费用↑住院时间↑ G A L T EN维护肠屏障功能的机制 维持肠粘膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持粘膜的机械屏障 维持肠道固有菌群的正常生长，保持粘膜的生物屏障 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持粘膜的免疫屏障 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障 促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 EN与PN的比较 Moore 等的研究：EN增加肝脏蛋白，降低感染率(17%和37 %) Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率，缩短住院时间 Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间，感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 % 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN 我们在老年腹部手术后患者的研究：EN优化肠粘膜通透性和氮平衡，节省费用和缩短住院时间 美国EN与PN的应用比例的变迁 70年代 90年代 2000年 90% EN PN 10% 80% EN PN 20% 20% EN PN 80% 联合营养支持优化营养的疗效 EN实施存在一定困难：需管饲或造漏 EN存在肠道耐受性问题：腹胀、腹泻和腹疼等 文献：25-30％的能量需求由EN提供，可满足对肠屏障功能的要求 PN 联合 EN 成为临床营养的方向 Whipple术后109例：PN+EN对比PN ALT P0.05 AST P0.05 TBIL DBIL P0.05 P0.05 结果：有利于肝功能恢复，减轻黄疸 （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张） * 老年患者的代谢特点与营养支持策略 课程导读 老年患者的营养状况与术后伤口愈合、术后并发症、住院治疗时间和治疗花费密切相关 本课程结合老年患者的营养代谢特点，系统介绍了老年患者的营养风险筛查手段和营养支持策略。评估了肠内、肠外营养及联合营养支持的优劣。本课程对您的临床实践具有切实的指导意义 长寿期 高龄期 老年期 渐衰期 90years 80-89years 60-79years 40-59Years 世界老年人数逐年增长 2000 2030 2050 联合国最新的人口预测（中国）2002 WHO标准：≥ 65岁人群 （老人） 80岁人群 (高龄老人） 中国老年人数众多 中华人民共和国国务院新闻办公室. 中国老龄事业的发展 ??北京：2006.12 中国标准 ≥ 60岁人群 占中国总人口的11.3% 占全球老年人口的21.4% 亿 亿 北京医院老年住院患者比例 （≧ 65岁） 老年人的生理组成变化 生理特点 氧的消耗、热能产生、心输出量下降 体重减轻 水分下降 瘦组织下降 总体脂肪下降 肢体脂肪减少 躯干腹部脂肪增加 体内水分减少 总体水 心脏功能下降 最大心输出量下降30% 心排指数下降33%-43% 动脉壁弹性及收缩能力、顺应性下降，心肌射血阻力增大，传导能力降低 心血管系统 肺功能降低 呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能下降，咳嗽反射减弱,分泌物易潴留。 肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气体交换面积以及气道顺应性降低 呼吸系统 肺活量：从 4.76L 下降到 3.48L 消化功能减退 咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱 肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%) 营养物质的吸收和利用减退 消化系统 肠粘膜屏障易受损害(菌群变化) 肾功能减退 肾脏功能 肌酐清除率下降35% 肾小球滤过率 下降35%-46% 有效肾血流量下降47%-73% 尿素氮清除率 下降25%-70% 功能性肾单位减少1/3 免疫功能影响 B cell增加 T cell减少 淋巴结- 淋巴滤泡 恶性疾病 发病率升高 淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降 神经功能受影响 神经系统 机体应激能力衰退 感知能力 降低 记忆下降 脑细胞减少 脑萎缩 能量代谢 代谢能力 年龄-能量 平均基础热量 肌肉组织和机体细胞总数量减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，