胫骨平台骨折MFB分型系列课件.pptVIP

Schatzker分型：2型。 理由：外侧平台劈裂合并塌陷。 MFB分型： 1，损伤机制：外翻合并过伸应力。 2，MFB：a区。 3，MFB分型：1 a型。 4，附属结构损伤：外侧半月板。 5，骨折特点：a区外侧壁劈裂并关节面塌陷骨折，适合用排筏技术支撑关节面。 6，内固定及切口选择：前外侧切口，前外侧排钉板。 7，附属结构处理：外侧半月板。 8，体位：仰卧位。 前外侧入路 1，前外侧髌旁入路。优点:可以探查关节腔，处理前叉韧带。 2，前外侧关节线入路：优点：创伤小。缺点：可以显露整个外侧柱，但不好处理前叉，不能探查关节腔。 前外侧髌旁入路 皮肤切口 沿髌骨外缘做一直切口 皮肤切口： 沿髌骨外缘做一直切口， 髌骨旁韧带应保留0.5-1.0cm, 方便术后缝合。 前外侧髌旁入路 ? 切开筋膜 于髂胫束前方打开深筋膜。? 前外侧髌旁入路 对髂胫束的处理： 1，可以部分切断髂胫束。 2，从Gerdy’s结节上切下小薄骨片以松解髂胫束。 对髌下脂肪垫的处理： 1，可以直接切开，术后再缝合。 2，自胫骨平台完整剥离脂肪垫。 前外侧髌旁入路 ? 打开关节腔 于半月板下缘与胫骨间做一个水平关节囊切口来显露关节腔，保留胫骨平台边缘0.5cm软组织，方便术后修补半月板。 在半月板前部、体部、后半部分缝合三针做牵引半月板用。膝关节屈曲约60度并内翻小腿·、把外侧半月板往上牵开，即可显露外侧平台；如果想更清楚的显露d区，则把骨撬等插到后外侧壁即可显露。 前外侧关节线入路 ? 1，平外侧关节间隙做切口，起于腓骨头前缘，弧形向下至胫骨结节外侧，根据需要向下延伸。 2，内部处理，同髌旁入路。 3，创伤小，简单。适用于不需要探查关节腔的外侧平台骨折。 a区复位及固定技术 骨折类型一般有4种： 1，劈裂骨折，相当于Schatzker1型，此类骨折直接复位，可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用Buttress钢板即可;或者用普通支撑板固定，近端用拉力螺丝钉固定来恢复髁的宽度。这类骨折，排筏技术不是必须的。 2，劈裂合并关节面塌陷的骨折，相当于Schatzker2型，首先翻开骨块，用顶棒缓慢顶起塌陷骨块、植骨及克氏针临时固定，再复位劈裂骨块。这时可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用排筏板固定。 3，平台中央凹陷性骨折、外侧皮质良好。这类骨折可以在关节镜监视下，于平台下开窗，顶起并植骨，单纯用排筏钉固定即可。如果不用关节镜技术，则关节线外侧入路，开窗，顶起，植骨，排筏钉技术。 4，累计外侧壁的凹陷性骨折，直接顶起，植骨，排筏钉板固定。