南方医科大学第三附属医院卫生技术人员进修申请表.docVIP

南方医科大学第三附属医院卫生技术人员进修申请表 年 月 日 进 修 科 目 进修期限 第一学历 小 一 寸 相 片 姓 名 性 别 婚姻状况 出 生 年 月 政治面貌 参加工作年月 技术职称 评定时间 现专业 工作单位科室 邮编 联系电话 执业类别 执业范围 医师资格证书编号 电子邮箱 是否住宿 医师（护士）执业证书编号 目前专业技术 业务能力简介 进修目的和要求 学 习 经 历 自何年月起 至何年月止 学校或进修培训单位 专业 学历、学位 ` 工 作 简 历 自何年月起 至何年月止 工作单位及部门 职 务 通讯地址 省 市（县） 医院 科 教务科电话 手机 邮　编 选 送 单 位 意 见 对进修生政治思想及业务能力的鉴定： 对进修的意见： （签 章） 年 月 日 南医三院意见 （签 章）