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百通世纪临床医学检验考试学习辅导 临床血液学检验 骨髓细胞学检查的临床意义 要点1：各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027 后续课程更新务必添加QQ关注 骨髓检查的内容与方法 适应证： ①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细 胞等异常细胞。 ②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。 ③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 ④化疗后的疗效观察。 ⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查 （如伤寒、疟疾）等。 禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。 骨髓标本的采集 骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓 丰富；②穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、 胫骨等处。髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为 临床上首选的穿刺部位。 骨髓取材满意的指标：抽吸骨髓时患者有特殊的痛感；抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴； 显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组 织细胞、纤维细胞等；骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。 骨髓涂片检查 （1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度 （见下表）；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边 缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞均数/Hp 常见病例 增生极度活跃 1：1 ＞100 各种白血病 增生明显活跃 10：1 50～100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 20～50 正常骨髓象、某些贫血 增生减低 50：1 5～10 造血功能低下 增生极度减低 200：1 ＜5 再生障碍性贫血 （2）油镜：选择满意的片膜段，观察200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算 它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。 骨髓象检查的注意事项 确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、 胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；各系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做相应 的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个 阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算。 在特殊情况下，光学显微镜下个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别。如介于浆细胞与幼稚红细胞 之间的细胞，可归于红细胞。介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞；若确诊为浆细胞性白血病、 淋巴细胞白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分其归属；实在难以确定类型的细胞，可列为 “分类不明细胞”。 更多资料可添加微信btsj2018666获取 1 第 页 百通世纪临床医学检验考试学习辅导 临床血液学检验 骨髓象的分析与报告 包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系 统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。 诊断意见种类分为以下几种： （1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性 骨髓瘤、骨髓转移癌