2019年药品销售证明书申请表.docVIP

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2019-04-14 发布于天津
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2019年药品销售证明书申请表.doc

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药品销售证明书申请表企业名称中文：深圳AAA药业有限公司英文： Shenzhen AAA Pharmaceutical Co., Ltd 企业地址中文：深圳市宝安区龙华BBB工业园园富路英文： Yuanfu Road, BBB Industrial Park, Longhua Town, Baoan District, Shenzhen 联系人张三联系电话申请证明产品中文英文批准文号特殊管理药品（是/否）（含）兴奋剂药品（是/否）注射用头孢呋辛钠（0.75g） Cefuroxime Sodium For Injection(0.75g) 国药准字H20064XXX 否否拟出口国家或地区：美国声明 ①本申请遵守《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、法规和规章的规定； ②申请表内容及所提交资料均真实、来源合法，未侵犯他人的权益。如查有不实之处，我们承担由此导致的一切法律后果。申请企业名称（加盖公章）：法定代表人（签名）：年月日填表说明：1．此表格应打印填写，不得涂改； 2．填写应中英文对照，由企业自行翻译。