转移性神经内分泌肿瘤诊治策略.pdfVIP

·566 · 中国实用外科杂志 2014年6月 第34 卷 第6期 文献综述 文章编号：1005-2208（2014）06-0566-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.06.29 转移性神经内分泌肿瘤诊治策略 秦环龙，贾震易 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 神经内分泌肿瘤；转移；治疗策略 Keywords neuroendocrineneoplasm；metastasis;therapeuticstrategy 神经内分泌肿瘤（neuroendocrineneoplasm，NENs）是一 技术呈阴性结果，此时可应用18F－脱氧葡萄糖PET-CT技 组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，最 术，利用特殊的示踪剂18F-DOPA或11C-5HTP，诊断的特 ［3］ 常原发于消化道（60％~70％），其次是呼吸道（近30％）。 异度和灵敏度可进一步提高 。 与其他恶性肿瘤相比，NENs通常进展缓慢，生物学恶性程 MRI也常用于NENs转移灶的检测，动态对比增强MRI 度相对较低。临床上大多数NENs在早期无特异性症状， 对淋巴结转移情况诊断价值较高；脊椎MRI检查有助于骨 待出现压迫症状及类癌综合征表现时，往往已发生了转 转移的诊断；Gadoxetate和SHU-555A等新型试剂可增强肝 移。其主要的转移部位为肝脏（70%～80％），也可转移至 转移灶的显像。MRI联合抗体或钆标记肽类显像可以探测 ［1］ 淋巴结、骨、脑、肺、甲状腺、乳腺及前列腺等部位 。本文 肿瘤细胞表面的特异性受体，可以检测到如ErbB2等肿瘤 ［2］ 就转移性NENs的诊治策略做一介绍。 抗原并指导后续的靶向药物治疗 。 超声在诊断中也具有一定价值，除了常规检测肝转移 1 转移性NENs的诊断策略 灶外，还可协助转移灶的细针穿刺活检，内镜超声则有助 1.1 临床表现 转移性NENs最常见的临床表现为类癌综 于寻找转移性肿瘤的原发病灶。 合征，转移灶肿瘤可释放5-羟色胺、速激肽等生物活性胺 1.3 实验室检查 生物标记物的检测可以协助定性诊断， 类物质，导致颜面潮红、腹泻和腹痛、多汗、毛细血管扩张 特别是对未知来源的转移灶，可帮助其与其他来源的病灶 及心脏瓣膜病变等一系列临床表现。对于转移自胰腺 相鉴别。除了检测肿瘤分泌的特定激素外，目前测定较多 NENs的病人可出现原发灶的相应表现，如低血糖、卓艾综 的是嗜铬粒蛋白（CgA）和24 h 尿液 5-羟吲哚乙酸 合征和水样腹泻等。此外，还有部分病人仅表现为转移灶 （5-HIAA）。研究显示功能性或非功能性NENs中60%~ 的占位性病变症状，如肝区痛、骨痛及腹部包块等。临床 100%的病人血浆CgA升高。通过CgA诊断NENs的敏感性 遇到上述症状时，应保持高度警惕，考虑进一步行影像学 和特异性可达70%~100%。对该指标作结果判断时应注意 和实验室检查。 其是否有影响因素的干扰，如生长抑素类似物应用可影响 1.2 影像学检查 CT是诊断NENs转移的常用工具，一般 血浆CgA水平，使用质子泵抑制剂、肝肾功能衰竭和慢性胃 可发现直径