急性胸痛快速转诊机制及联络方式.ppt

急性胸痛快速转诊机制及联络方式XX丽水市人民医院  1、急性冠脉综合征 2、急性主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、张力性气胸 5、其他非心源性胸痛 急性胸痛分类 急性冠脉综合征分类 急性冠状动脉综合征（ACS）是一系列相似的病理事件，即冠状动脉一过性或持续性闭塞，导致急性心肌缺血的一组临床症状 急性冠状动脉综合征ACS 不稳定性心绞痛 UA ST段抬高性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI ACS的典型临床表现 ACS的标志是 心肌缺血性疼痛 ACS典型临床表现 部位 胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧 性质 压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等 持续时间 UA通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长 诱因 运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因 缓解因素 部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效 伴随症状 呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸 ACS的不典型临床表现 ACS不典型临床表现 不常见 部位 严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸部和右臂，但是单独累及这些部位的疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独或同时被累及 不典型 的胸痛 女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表现，此类患者需注意“心绞痛的等同症状” 心绞痛的等同症状 也由心肌缺血引起，包括虚弱、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等 疑似ACS的急诊处理 疑似ACS的急诊处理流程 抗凝治疗 常用的抗凝药物 肝素 低分子肝素 比伐卢定 一旦ACS患者就诊，应该尽可能在抗血小板基础上加用抗凝治疗 ACS病人基层医院至专科转诊标准 姚崇华, 主编. 常见慢性病社区综合防治管理手册 冠心病管理分册. 人民卫生出版社. 31-32. 急诊疑似ACS 首次发生心绞痛 可疑心肌梗死 不稳定心绞痛 无典型胸痛发作，但心电图ST-T段有动态异常改变 新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭 心绞痛稳定阶段发生病情变化 病人要求转诊 疑似ACS转诊准备 准备完整病史资料 一般情况 现病史 重要的既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查：ECG、影像学检查等 基层医院急诊治疗方案 特征 风险度 高危 (下列中至少一项) 病史 近48h内胸痛发作频率增加 疼痛特点 延长的、进行性的（大于20分钟）的静息心绞痛 临床表现 由缺血引起的肺水肿 新出现或加重的二尖瓣返流杂音S3或新出现／加重的低血压，心动过缓，心动过速，年龄＞75岁 ECG 静息心绞痛伴ST改变＞0.5mm　 新出现束支传导阻滞　　　　　　 持续性室速 心肌标志物 心肌TnT, TnI, or CK-MB升高如TnT or TnI＞0.1ng/ml UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估--高危 特征 风险度 中危 (无高风险的特征，但必须有下列中的任意一项) 病史 过去有心梗，外周或脑血管疾病，CABG史或服用阿斯匹林史 疼痛特点 持续时间延长的静息心绞痛(20分钟)现已缓解，伴有中至高可能的CAD　　 静息性心绞痛(20分钟)，休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解　　　　 夜间型心绞痛　　　　　　　　　 在两周内，有新发生或逐渐进展至CCSⅢ或Ⅳ级心绞痛，伴有中至高可能的CAD但疼痛时间无延长(20分钟） 临床表现 ＞70岁 ECG T波改变　　　　　　　　　　　 病理性Q波或静息时ST段压低＞1mm(多导联前壁下壁及侧壁) 心肌标志物 心肌TnT, TnI, or CK-MB轻度升高 如0.01ng/ml＜TnT ＜0.1ng/ml UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估--高危 特征 风险度 低危 (无高、中度风险的特征，但有下列中的任意一项) 病史 —— 疼痛特点 心绞痛发作频率．严重程度或持续时间延长 在低阈值时，心绞痛可被诱发 在胸痛发作近两周至两月内新出现的心绞痛 临床表现 —— ECG 正常 心肌标志物 正常 UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估--低危 根据ACS类型、风险评估及伴随症状制定转诊策略 以下情况转诊到建立每天24h、每周7天的应急系统的有资质开展直接PCI的三级医疗机构 STEMI。估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的可以先溶栓治疗再转诊 病情不稳定或高危的UA/NSTEMI 合并心源性休克的ACS 救护车转运流程 （一）目标 在患者诊断明确、知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。30%以上的比例。 （二