早期乳腺癌治疗SABCS.ppt

精 准 决 策 精 准 治 疗 SABCS2015 早期乳腺癌年度回顾 新疆医科大学附属肿瘤医院 孙 刚 对肿瘤实施精细化分类是实现肿瘤“精准治疗”的关键所在 根据ER、PR、HER-2以及Ki-67等指标划分的分子分型是目前有效的预后和预测工具，指导乳腺癌临床治疗基本原则。但是，还存在不少问题 2015SABCS重点：对不同分型乳腺癌进行更加细致的分类，精准决策；制定个体化的治疗方案，精准治疗，避免过度治疗以及弥补治疗不足 ER+ Early Breast Cancer Less Therapy？ ER+ Early Breast Cancer 内分泌治疗敏感，化疗敏感性相对较低 传统指南，85%可能需要辅助化疗。但是，ER+、N0患者，辅助化疗仅能够使绝对复发风险降低5% 如何更加准确的进行复发危险度分层，使低危患者避免过度化疗？目前临床上ER+EBC患者的决策重点 Who不需要化疗？（TAILORx；S1-08） Who需要延长辅助内分泌治疗？（ASCO BCI） Trial assessing individualized options for treatment for breast cancer: the TAILORx trial J Clin Oncol 26:721-728 本研究旨在利用21基因筛选相对危险度较低的低风险人群，来免除化疗 TAILORx Trail：10253 cases 低危组：RS ＜11，1626（15.9%） 中危组：RS 11-25，6897（67.3%） 高危组：RS ＞25，1730（16.9%） 本研究为防止治疗不足 将低危RS标准由18调低为10 患者特征和治疗情况 低RS组：15.9% 仅给予内分泌治疗（AI 59%，TAM34%，TAM-AI 序贯1%，OFS联合其他 3%，其他/未知3%） 无化疗 未接受化疗的低危组（RS≤10）患者5年随访 *iDFS无浸润性肿瘤生存；DRFI无肿瘤远处复发间期；RFI无肿瘤复发间期；OS总生存 对于这部分低危组患者免除化疗完全合理 注意：低危RS标准降低至10，且所占比例较少15.9% 更加期待中危RS（11-25）组（67.3%）的随访结果 DBCG77B Trail Luminal A：临床常见亚型，激素受体高表达、Ki67和HER-2低表达，预后较好 本研究利用保存组织样本的一项已完成的老的临床试验 想解决的是低复发风险的Luminal A患者是否能够从辅助化疗中获益的临床问题 回顾性研究，随访25年 1977-1983 1146 cases 入组标准 T3 ，N+，绝经前 随机分组 化疗组：C或CMF 对照（左旋咪唑） 放疗 No 内分泌治疗 IHC对病理标本进行分子分型 633 cases，其中Lunminal A：165 cases DBCG77B Trail DBCG77B Trail DBCG77B研究：不同亚型的预后 对不同亚型亚组分析显示：无论是否接受化疗，Luminal A型患者的无病生存率DFS均无显著差异，而非Luminal A型患者接受辅助化疗后有明显的生存优势 提示：高危的Luminal A患者，似乎避免化疗也有一定的可行性 缺点：年代久远，未接受辅助内分泌治疗，辅助化疗并也未包含目前常用方案，适用性仍待商榷 RxPONDER、OPTIMA可能为这类患者化疗决策提供进一步的依据 ER+乳腺癌除了在前5年有最高的复发高峰后，第7-9年仍然有持续 的复发风险 接受标准的5年内分泌治疗后，哪些患者能够继续从后续强化治疗中获益？是另外一个值得关注的问题 高H/I分值患者，延长后续来曲唑内分泌治疗5年后绝对获益 16.5%（p=0.007） 低H/I分值患者，延长后续来曲唑内分泌治疗的获益无意义 （ 4% ，p=0.35） ER+ Breast Cancer 部分ER+乳腺癌并不能够从辅助化疗中获益 TAILORx 低危组 Luminal A亚型 利用Breast Cancer Index(BCI)，低H/I患者可以在结束5年内分泌治疗后终止治疗，而高H/I患者需要继续延长辅助内分泌治疗 HER-2+ Early Breast Cancer HER-2+乳腺癌靶向治疗现状 曲妥珠单抗治疗对于HER-2+、II、III期乳腺癌取得较好的疗效 对于HER-2+、T≤2.0cm的I期乳腺癌辅助治疗中是否使用曲妥珠单抗存在争议，循证医学证据还不充分 部分HER-2+、N0的小乳腺癌临床预后不良 APT研究（2013年） 入组406 cases 3-year