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建立居民健康档案存在的问题与对策 【摘要】分析建立居民健康档案过程中存在的问题， 提出相应的解决对策，为中小城市建立居民健康档案工作 提供参考依据。 【关键词】建立居民健康档案问题对策 健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的 变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件, 具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治 情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、 连续且全面的记录［l］o通过信息完整的居民健康档案， 全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状 况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理, 采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫 生服务的重要体现。建立社区居民健康档案是保障社区卫 生连续、方便、综合性服务的前提和基础［2］。所以建立 真实的、完整的居民健康档案意义重大，如何建立居民健 康档案，保证建档工作能顺利开展，成为社区卫生服务工 作面临的首要问题。 1建档过程中存在的问题 目前政府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力 度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《 关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生 服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现, 积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切 实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服 务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求 的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构, 把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基 本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经 费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等 公共卫生服务经费。”但是，这些政策目前大多没有得到全 面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很 难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区 卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的 规范性和有效性。 城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生 服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到 所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康 档案往往成了 “死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首 诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费, 影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。 社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公 益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销 产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对 上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常 岀现不理睬、不开门的现象。 社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康 时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先 防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可 以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过 健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个 人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避 等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。 社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大, 居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租 他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓 的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案 的建立和管理。 社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认 识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知 识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每 年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要 在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作 的配合。 社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安 排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未 能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时, 碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势 群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工 作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然 影响建档工作顺利开展。 社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生 配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由 于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣 形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高 档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人 员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。 建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容 涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合 为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者 的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚 至被当场拒绝建档。 社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对 居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人