病种临床路径统一DRGs与医疗大数据共促商业险腾飞.PDF

股票报告网整理 2016 年12 月11 日 证券研究报告 计算机行业2016 年日常报告 评级：买入 维持评级 行业点评 宁远贵 魏立 联系人 分析师SAC 执业编号：S1130516010008 (8621 (8621 ningyuangui＠ weili1＠ 病种临床路径统一，DRGs 与医疗大数据共促商业险腾飞 事件  12 月9 日，国家卫生计生委办公厅发布了关于实施有关病种临床路径的通知。将共 1010 个临床路径一并在中 华医学会网站发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。并要求各地卫生计生行政部门指导医疗机构结 合实际，细化分支路径并组织实施。并为了提高临床路径管理水平和实施效果，提出了四点要求：一、推进临 床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合：要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医 疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全；二、推进临床路径 管理与医疗服务费用调整相结合：要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费 用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担；三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合：通过 临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即 DRGs 付费）等支付方式的支付标准，有效推动支 付方式改革；四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合：要提高临床路径实施与管理的信息化水 平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。  评论  DRGs 支付方式推广超预期，相应医院端应用软件信息化厂商将大幅受益：新医改以来，人社部门已明确提出 要在总额控制的基础上结合门诊统筹来开展按人头付费，结合住院大病的保障探索按病种付费 （DRG）、按人 次付费以及按服务付费的多元化支付体系。本次政策明确要求，通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相 关诊断组付费（即DRGs 付费）等支付方式的支付标准，将促进 DRGs 付费方式由试点阶段向全国范围推广应 用的进度。以 DRGs 分组为核心的医院端应用软件，包括绩效分析、质量控制、过程控制（临床路径）等的 DRGs 服务平台将随着 DRGs 在全国范围推广的过程中大幅受益。一方面，随着 DRGs 付费在全国卫生系统内 推广，全国范围内具有住院医疗服务资质的医院超过，其基于 DRGs 分组的客户端软件开发服务需求将成为刚 需；另一方面，临床路径管理有关被要求纳入绩效考核管理，相较原有的医疗服务管理评价指标，DRG 绩效评 价是综合性更强、更具可比性的维度及新的医疗服务管理评价指标，将对医院现有考核系统产生替代效应。  临床路径的统一，将促进医疗大数据的融合管理：医疗大数据应用的痛点在于一方面全国各地对于医疗专用名 词的称呼不一致，另一方面医疗服务机构数据（如电子病历、影像、放射、基因等）、药店数据、医药研发数 据、 商业保险数据等系统接口未打通，不能形成数据闭环导致医疗大数据不能融合。临床路径的统一将统一不 同医疗机构和中西医对于医疗专有名词的字节分歧，解决了医疗大数据融合的一大痛点。随着医疗信息化的持 续投入，医疗机构与药店、医保的接口统一建设标准，医疗大数据将解决信息孤岛痛点，融合管理成为医疗大 数据的趋势。  DRGs 与医疗大数据双管齐下，商业险发展大有可期：商业险补充医保是缓解医疗保险支付压力的必要手段， 而商业险的发展乏力需要病种支付标准的统一和利用医疗大数据提高精算能力。DRGs 和医疗大数据的双管齐 下将帮助保险公司开发各类补充性医疗保险并降低赔付成本。一方面，开发健康保险、补充性、重大疾病等保 险