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急性心肌梗死心电图及常见异常心电图的识别
程贵胜
修水县第一人民医院心内科
第四部分
急性心肌梗死心电图典型图例
急性下壁系列心肌梗死
1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死:
二度至高度房室传导阻滞,(下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞)
急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:
第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅,改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。
急性前壁系列心肌梗死
急性前壁壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分,电轴-64º,O-T间期0.38s,I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV,T波正向,II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波,V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。
8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为次日首次复查图。I、
II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低,aVR导联R波
增高,余无明显改变。
8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第三日复查图。此图
与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均
呈弓背型外,无明显改变。
8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第五日复查图。此图
与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高,双向或倒置T波除
aVR导联外全转为正向,余无明显改变。
9-1、急性前壁心肌梗死:患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示:心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常,ST段无明显改变,仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死, 患者除轻度胸闷外无特殊,不愿住院,给予消心痛等药后回家治疗。
急性前壁心肌梗死:四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低,II、III、aVF导联Q波变浅,V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向,I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。
9-3、急性前间壁心肌梗死:入院后第二天上午复查图(病后第五天,当时发生心绞痛)。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低,V1-V3导联r波仍呈胚牙样,V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。
9-5、急性前间壁心肌梗死:入院后第四天上午复查图(病后第七
天)。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失,倒置T波进一步
变浅。
常见异常心电图识别
室上性
室性
房性期前收缩
3)室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;
QRS时限>0.12s;
T波方向多与主波相反;
代偿间隙完全;
期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
室性期前收缩
3.异位性心动过速
阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;
特点:突发突停,心室率快速而匀齐,
>150次/min;
室上性(包括房性、交界性);
室性心动过速。
1)阵发性室上性心动过速
P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;
频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。
2)阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生;
QRS增宽>0.12s;
继发性ST段、T波变化;
心室律基本匀齐,频率120200次/min。
室早与室速
室速
当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是
右室室速,一致正向实际上是左室室速。
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高,
超过异位性心动过速的频率时,
便形成扑动或颤动(纤维颤动),
可发生于心房和心室。
1)心房扑动
各导联P波消失,而代之以F波;
F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,
FF间隔规整;
F波的频率一般为250350次/min。
2)心房颤动
各导联P波消失,而代之以纤细f波;
f波大小不一,形态不同、间隔不整,
f波的频率350600次/min;
RR间期绝对不齐;
QRS波群时间、形态一般正常。
心房扑动与心房颤动
房颤的危害
房颤常常伴快速心室率,若150,应该视为危重,其危害在于:(1)房室收缩不同步,排血减少及后负荷增大,甚至可出现心绞痛、充血性心衰;(2)易形成血栓致动脉栓塞。
4)心室扑动与颤动
心室扑动:最严重的致死性心律失常。
各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之
以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。
心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复
则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动:心跳停搏前的短暂征
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