消化道内镜的临床应用.ppt

消化内镜的临床应用 郑州大学第一附属医院消化内镜中心 姚建宁内容 诊断： 通过白光内镜、染色内镜、 超声内镜、放大内镜等对病灶定性 治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等 内镜发展史 1868 德国 1957 德国 1983 美国 各种各样的消化内镜 胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜 超声内镜、染色内镜，放大内镜 能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变； 可经口、或经肛进镜（按病情选择）； 可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。 双气囊小肠镜（DBE） 单气囊小肠镜(SBE) 小肠镜 超声内镜EUS 在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。 小超：小探头超声 大超：环扫、扇扫 胃肠壁的五层结构： 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s) 小探头超声 食道粘膜下病变 环扫超声 EUS引导下穿刺 胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。 染色内镜 食管：1.5%-2%卢戈氏液 食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应  胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3% 利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。 染色内镜 电子染色内镜 利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚 优点：方便、切换迅速、反复对比 包括：NBI i-SCAN FICE 白光 NBI 放大内镜 将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。 发现一例早癌，拯救一个家庭 52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌 17 那个视野清晰？ 充分的检查前准备 了解病史 检查目的 既往检查结果 查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征 充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服 充分的检查前准备 聚乙二醇电解质散 内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。 内镜下治疗 消化道出血的止血 消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗 胰胆疾病治疗 内镜下治疗的优点 创伤小 恢复快 花费少 无瘢痕 内镜下治疗的优点 内镜下止血 直视病变，立竿见影 根据不同出血类型选择不同的止血方法： 1、药物喷洒 2、药物注射 3、电凝 4、套扎 5、止血夹 1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶 十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液 1.药物喷洒 孟氏液（5%液稀释1倍） 配置方法：将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80°置容器内加热至100°，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100°，过滤后即可装瓶备用。 孟氏液具有较强收敛作用， 可促使血液凝固， 孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用， 有利于止血。 十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液 1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶 十二指肠溃疡出血喷洒组织胶 2.药物注射 用注射针注射药物在血管内或血管旁止血 非静脉曲张： 肾上腺素溶液（1：10000） 浓氯化钠 、高渗糖 静脉曲张： 硬化剂 组织胶 26 27 非静脉曲张 食管静脉曲张的硬化剂治疗 利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等 以聚桂醇最常用、安全。 胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射 三明治法： 碘油+组织胶+碘油 聚桂醇+组织胶+聚桂醇 50%葡萄糖+组装胶+ 50%葡萄糖 3.电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血. 4.套扎器套扎 适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等 食管静脉曲张套扎 止血夹: