慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略2017-2018年版更新解读.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略（2017-2018版）更新解读 导 语 慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）于2016年11月16日发布慢性阻塞性肺疾病全球诊断、治疗与预防全球策略（ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease）报告，在慢阻肺定义和概述、诊断和初始评估、预防和维持治疗的支持证据、慢阻肺稳定期管理、急性加重管理、慢阻肺和共患疾病方面均进行了较大的修订。 GOLD2017的修订，综合了近6年（2011年后）的关于慢阻肺的研究报道，与平常的修订只是依据最近一年的研究报道有所不同。此外，修订过程中，除了常规的工作流程（文献检索，专家评估，提出修改，专家组集体讨论）外，还聘请了10位国际著名的专家作为外审评述专家，综合所有的意见后才形成最终的报告。 GOLD 2018的修订，是在2017报告基础上进行的一次小调整，GOLD委员会对2016~2017期间发表的相关文献进行系统性检索和双盲评述，将已通过同行评议发表的核心文献纳入 GOLD 2018 。 目录 CONTENTS 定义和概述 诊断和初始评估 预防和维持治疗的证据支持 稳定期慢阻肺治疗药物推荐 急性加重的 评估与治疗 慢阻肺和 共患疾病 1 2 3 4 5 6 慢阻肺的定义 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 现有定义突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。 炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2 Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313. ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454. 慢阻肺发病危险因素 肺发育与肺功能随年龄变化的轨迹 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 新报告同时指出，吸烟、幼儿期呼吸道感染及早年住房过度拥挤史与43岁时的肺功能之间，有一个协同相互作用 慢阻肺发病危险因素 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 陈荣昌，赵东兴.. 中华医学杂志. 2017;97(40):3121-3. 中国的一项横断面分析显示，环境中的颗粒物水平 (PM2.5/10) 与 慢阻肺患病率之间有联系 。 暴露于高浓度的PM10/2.5和慢阻肺发生率增高显著相关。 PM2.5浓度每增加10μg/m3,与FEV1下降26ml、FVC下降28mL、FEV1/FVC下降0.09%显著相关 在1990-2014我国≥40岁人群慢阻肺患病率呈现缓慢上升；患病率的上升与社会经济发展、人口老龄化和环境污染等因素密切相关。 目录 CONTENTS 定义和概述 诊断和初始评估 预防和维持治疗的证据支持 稳定期慢阻肺治疗药物推荐 急性加重的 评估与治疗 1 2 3 4 5 6 慢阻肺和 共患疾病 慢阻肺的诊断 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管舒张剂后FEV1/FVC70%的诊断标准。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 支气管扩张剂后FEV1/FVC的值介于0.6-0.8之间建议复测的理由： 研究显示，FEV1/FVC≥0.7的患者在1年后再次检测肺功能，其中约12.5%的患者其FEV1/FVC0.7。 男性、老年人群、现有吸烟者及基线FEV1