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年龄对卫生服务利用和健康产岀公平性影响综述 上官致洋 陈丽 章围国（南昌大学抚州医学分院江西抚州344000） 【摘要】卫牛服务公平性是全球卫牛改革面临的一个共同课题。文章从年龄角度 出发，对卫牛服务利用和健康产出公平性情况进行综述，以期为进一步研究提供 指导与借鉴。 【关键词】年龄 卫生服务利用 健康产出 公平性 公平是人类社会文明进步的重要标志，是社会主义法治理念的重要组成 部分，是千百年来人类共同追求的一种美好愿望。从内容上说，社会公平可以分 为经济公平、教育公平、卫牛服务公平等⑴。其中，卫生服务公平性一直是国 际社会所关注的热点，也是各国政府卫牛改革与发展的主要目标。卫生服务的公 平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫牛服务，而不是取决于社会地位、收 入水平等因素，它包括横向公平和纵向公平两个方面。横向公平是指对具有相同 卫牛服务需要的人群应提供相同的卫牛服务，而纵向公平是指卫牛服务需要多的 人应获得更多的卫牛服务，即需要越多，利用越多［2］。卫生服务公平要求努力 降低社会各类人群之间在健康和卫牛服务利用上的不公平和不应有的差距，力求 使每个社会成员均能够达到基木牛存标准。 在研究疾病与健康的关系时，年龄往往是一个很重要的影响因素，大多 数疾病在不同的年龄阶段发病率不同。年龄的增长是无法改变的自然规律，随着 年龄的增长，暴露于危险因素的时间就越长，相对危险度也就越大，另外随着年 龄的增长，机体器官逐渐老化，抗病能力日趋衰弱，以致不同年龄组人群有不同 的卫牛服务需求和卫牛服务利用。下面主要从两大方面来综述年龄对卫生服务的 影响。 1卫牛服务利用公平性 卫牛服务利用公平性是指具有相同卫牛服务需求的人可以得到并同样 地利用基木医疗卫牛服务，而不论其性别、财富、种族、地理等方面的差异如何 ［3］。常用的描述性指标有两周就诊率、两周未就诊率、因经济困难未就诊率、 年住院率、应住院未住院率和因经济困难未住院率等。常见的评价指标有集中指 数、不平等斜率指数、相对指数和利用/需要比等。 1.1就诊情况 秦江梅等人利用新疆维吾尔自治区卫生服务家庭入户调查数据研究发 现：居民两周就诊率随年龄的增加而上升［4］；杨冬燕等人的研究表明，不同年 龄组人群的两周就诊率有显著差异，年龄越大，两周就诊率越高⑸。缪宏建等 人对江苏省海安县农村居民调查中发现：农村居民0?5岁和55?64岁组两周就 诊率较高，65岁及以上组最高，15岁?24岁年龄组最低［6］；谭玲等人对四川省 城乡居民两周就诊率的研究也得到一致的结果［7］。 第四次国家卫生服务总调查显示：0?4岁的两周患病未就诊率最低，为 19.7%,随着年龄增加两周患病未就诊率有上升趋势，55-64岁组为41.7%, 65 岁以上老年人略有下降，为39.3%［8］o相反，漆光紫等人对广西54乡镇5912名 农村居民问卷调查中发现：随着年龄增大，两周患病未就诊率降低［9］。 1.2住院情况 杨冬燕等人的研究表明，不同年龄组人群的住院率有显著差异，年龄越 大住院率越高⑸。雷娟等人对宁夏海原县17个乡镇共76个村庄2508户农村居 民进行入户调，结果发现男性不同年龄组住院率呈“V”形分布，10?19岁年龄 组住院率最低为2.00%, 60岁及以上年龄组住院率最高为15.48%；女性不同年 龄组住院率呈“radic;形分布，从20岁以后住院率随着年龄的增长逐年增加； 随着年龄的增长，住院率呈增长趋势，60岁及以上组的住院率最高为17.40%［10］o 雷卫河等人调查发现：年龄别住院率呈“V”形分布，男性20?29岁年龄组人群 住院率最低，为9.50permil;；女性在10?19岁组人群住院率最低，为 4.11permil;［ll］o 2健康产出公平性 国内学者多从患病频率和患病严重程度两个方面来评价健康产出公平 性。 患病频率指标通常包括两周患病率和半年慢性病患病率，患病严重程度指标通常 包括两周休工（学）率、两周卧床率、两周休工（学）天数和两周卧床天数等。 常见评价指标有集中指数、不平等斜率指数、极差法、差别指数和相对指数等。 2.1两周患病率 何凡等人对浙江省象山县海岛居民的研究中发现：15?34岁组两周患 病率最低，0?14岁组两周患病率最高［12］o曹素华等人对上海市城市居民的研 究也证实了年龄是影响两周患病率的重要因素，但0?14岁组患病率低于35岁 及以上组［13］。邢海燕对浙江省农村地区15岁以上的居民采用单因素和多因素 分析结果均显示：两周患病率随年龄的上升而增加［14］o第四次国家卫生服务总 调查显示：农村居民不同年龄组两周患病率呈“radic;n型分布，15-24岁年龄 组两周患病率最低，0-4岁组和55-64岁组较高，65岁及以上年龄组最高［8］。 2.2半年慢性病患病率 刘茂玲对贵