核医学甲状腺疾病碘-131治疗.ppt

清甲剂量：30 ~ 100mCi（高危：100-200mCi） 淋巴、软组织转移灶剂量：100 ~ 150mCi 颈部淋巴结明显肿大和软组织肿块应优先手术切除 肺转移：150 ~175mCi 骨转移：175~200mCi 孤立的骨转移灶仍应优先手术切除 70岁以上患者131I剂量不可超过200mCi 治疗剂量 131I去除残甲组织的意义 减少复发率及死亡率 提高转移灶摄碘功能，有利于发现及 治疗转移灶。 便于随访，提高Tg对复发和转移灶的 检出。 前位 前位 后位 后位 清甲前 清甲后 颈部淋巴结转移 双肺弥漫性转移 颈部淋巴结、肺、骨多发转移 滤泡性甲状腺癌骨转移 颈部反应：肿胀、疼痛 胃肠道反应：恶心、呕吐 腮腺反应：肿胀 甲减反应： 远期反应 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 生育力及后代的影响问题，尚未见报告。 常见副反应及处理 L-T4抑制治疗 ATA新指南推荐TSH抑制的程度 高危患者： 0.1 mU/L 中危患者： 0.1 mU/L 低危患者：0.1-0.5 mU/L 临床没有发现复发或者转移灶。 在无干扰性TgAb的情况下，无法检测到Tg。 TSH抑制情况下（服用L-T4），Tg测量灵敏度较低；TSH刺激情况下（停用L-T43周以上），灵敏度较高 Cut-off值: Tg-off 0.5、1.0、2.0、5.0、10.0ng/ml 无存在肿瘤的影像学证据。 131I全身显像结果阴性 颈部B超结果阴性 临床治愈标准 低危患者清甲后，1年内随访Tg阴性，则每年随访一次Tg。 低危患者清甲后，诊断性131I扫描阴性、Tg阴性（无TgAb影响），以后不推荐131I扫描。 中危和高危患者清甲后，建议使用123I或低剂量131I，每6-12个月行131I扫描，以及Tg测定。 随访 随访中超声检查发现肿大淋巴结的最短径超过5-8mm，应进行活检穿刺和Tg测定。 若肿大淋巴结的最长径小于5-8mm，不必进行活检穿刺，宜密切监测超声变化和Tg测定。 18FDG-PET的应用条件：①Tg阳性而131I扫描阴性；②对于分化差的甲状腺癌或Hurthle细胞癌进行分期评价；③对于高危的、病情进展迅速的、有远处转移患者进行预后评价。 随访 TgAb存在，影响了Tg的测量，使Tg测不出； 肿瘤分化程度低，不分泌Tg； 需要排除131I的假阳性摄取； 其他影像学证据 清甲后131I扫描（+）/Tg（-） 建议经验性一次131I治疗（100-200mCi）；如果治疗后131I扫描（-），建议不再131I治疗。可行18F-FDG PET等影像学检查。 若18F-FDG阳性，手术又不能切除，应联合L-T4抑制治疗、外放疗、化疗等治疗。 若18F-FDG阴性，定期影像学和Tg 随访，若Tg 进行性升高，应缩短随访时间，密切观察。 Tg（+）：指停服L-T4情况下大于10ng/mL 清甲后131I扫描（-）/Tg（+） 谢谢！ * 甲状腺疾病碘-131治疗 核医学科 甲亢（Graves病）的碘-131治疗 分化型甲状腺癌的碘-131治疗 分类 甲亢（Graves病）碘-131治疗 概述 甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一种临床综合征。 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）是甲亢中最常见，约占甲亢患者80%以上。 抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD有效方法。 抗甲药物疗效肯定、安全；但疗程长，复发率高。 外科手术治疗复发率低，手术疤痕和并发症。 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。 但可发生甲减。 概述 方法 治愈率 复发率 并发症 近 期 远期 抗甲药物 ＜40% ＞60% 皮疹、粒细胞↓肝功能异常 — ?手术 ? 85% ?15% 喉返神经麻痹、甲旁腺功能↓ 甲低 131碘 ＞95% 1-2% 暂时性甲低 甲低 表. 三种治疗方法比较 131碘治疗原理 甲状腺组织能摄取放射性131碘（131I），摄取的131I发射β射线（射程1mm）可杀伤破坏甲状腺亢进组织，达到治疗目的。 治疗疗效2周后开始出现 治疗作用可持续2-3个月，甚至更长； 3-6个月才能对疗效评价。 适应证 Graves甲亢患者； 抗甲药物治疗过敏或疗效差，或多次复发，或手术后复发等； 伴白细胞或血小板下降 肝功能异常的患者； Graves甲亢伴房颤的患者等 妊娠和哺乳期患者 急性心肌梗死患者 严重肝、肾功能障碍的患者 禁忌证 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率 测定甲状腺激素（包括TPOAb、TgAb等）、肝功及血常规 甲状腺B超或显像估算甲状腺重量 治疗方法-治疗前准备 固定剂量