放疗的不良反应与防治.pptx

放疗的不良反应与防治肿瘤四病区 王佩2不良反应的防治目 录1放疗的不良反应概 述任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，比手术、化疗易接受。--放疗不良反应的程度与照射剂量、 照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。Text全身反应主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为乏力，虚弱多汗，低热，食欲下降，恶心呕吐，睡眠欠佳，以及骨髓抑制。局部反应因照射部位不同而异，如放疗局部的皮肤反应，口腔食管黏膜反应，肺部反应，消化系统反应，泌尿系统反应等。放疗不良反应范围Text不良反应范围不良反应时间放疗不良反应发生时间 急性放射反应在放疗第1～90日内发生的放射损伤（又称急性损伤、急性反应） 晚期放射反应在放疗第90日后发生的放射损伤（又称后期损伤、后期反应）放射反应的评估美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的等 等级。ⅡⅣⅢⅠ将疾病和治疗引起的体征和症状区分开来。所有3、4或5级反应必须经主要医师确认。必须准确评价患者治疗前的基线。任何引起死亡的毒性为5级。评估放射反应注意RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 皮肤无变化点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减小明显红斑/斑状湿性脱皮/中度水肿融合性湿性脱皮/凹陷性水肿溃疡/出血/坏死 黏膜无变化红斑/轻微疼痛不需止痛药斑状粘膜炎性浆液渗出炎/中度疼痛需止痛药融合纤维粘膜炎/严重疼痛需麻醉药溃疡，出血或坏死眼无变化轻微结膜炎可伴有或不伴有巩膜充血/流泪增加伴有或不伴有需用激素或抗生素处理角膜炎的中度结膜炎/需人工泪液的干眼症/伴有畏光的虹膜炎伴有角膜溃疡的严重的角膜炎/客观的视力或视野减少/急性青光眼/全眼球炎失明（单侧或双侧）RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级耳无变化伴红斑疼痛的外耳道炎，可有继发性干性脱皮，但无需药物治疗需用药治疗的的中度外耳道炎，浆液性中耳炎．经检查有渗出或湿性的严重外耳道炎，症状性听力下降，非药物性耳鸣耳聋唾液腺无变化轻微口干/轻度粘稠唾液/轻度味觉改变如金属味/这些改变不反映进食习惯的改变如进食时增加用水中度口干，粘稠唾液/明显味觉改变完全口干急性唾液腺坏死咽和食管无变化轻微吞咽困难需一般的止痛药或/非麻醉药镇痛/需半流饮食中度吞咽困难/麻醉药镇痛/流质严重吞咽困难脱水或体重下降＞15%/需胃饲或静脉输液完全阻塞，溃疡，穿孔，窦道RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级喉无变化轻、中度声嘶/不需止咳药的咳嗽/粘膜水肿持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维修出或轻度杓状水肿/不需麻醉药/需止咳药的咳嗽轻声讲话，喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药/融合性纤维渗出，明显杓状水肿明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管上消化道无变化厌食伴体重下降≤5%治疗前水平/恶心但不需止呕药/不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降在＞5%≤15%治疗前水平/恶心或呕吐需止呕药/需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降＞l5%治疗前水平或需鼻胃管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀(X线平片证实扩张肠环）亚急性或急性肠梗阻胃肠穿孔，需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级下消化道无变化不需药物处理的大便次数增加或习惯的改变/不需止痛药的直肠不适需抗副交感神经药的腹泻/不需卫生纸的粘液排出/需止痛药的直肠或腹痛需胃肠外营养支持的腹泻或需卫生纸的出血/腹胀(X线平片证实扩张肠环）急性或亚急性肠梗阻，窦管，穿孔和需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重肺无变化轻度干咳或用力性呼吸困难需麻醉药、止咳药的持续咳嗽/轻微活动时呼吸困难麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或休息时呼吸困难/有临床或放射学证据的肺炎/需间隙吸氧或激素治疗严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气RTOG/EORTC急性放射反应评分标准部位0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级生殖泌尿无变化小便次数或夜尿两倍于治疗前水平/不需药物治疗的小便困难、尿急小便或夜尿间隔超过1 个小时/需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛小便或夜尿间隔小于 1个小时/需频繁定时麻醉药治疗的小便困难。盆腔痛、膀胱痉挛/伴或不伴血块的肉眼血尿需输血的血尿/不是继发于尿道血块、溃疡或坏死的急性膀胱阻塞心脏无变化无症状但心电图有客观改变或无其它心脏病的心包异常有症状伴心电图有客观改变和放射学发现充血性心衰或心包疾病/不需特别治疗对治疗有反应的充血