咳嗽的经方治疗.ppt

感冒咳嗽的经方治疗 河北省优抚医院 李光荣 感冒咳嗽之有汗者 1、麻杏石甘汤证： 方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒，或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数； 体质要求：大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[63] 下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[162] 汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗的麻黄汤证，以及身大热汗出的大承气汤证之喘，此喘为里热壅逆，较前两者重，而较后者轻。无大热者，并非无热，其热在里，但其热未到阳明病大承气汤证的程度。 此方证是因太阳病发汗或用下法后，邪热内陷，喘而汗出，身无大热，为应用本方的主证。六经辩证为太阳阳明合病，病情属于外邪内热者。 麻黄汤证—麻杏石甘汤—承气汤证（大、小、调胃） 麻黄汤证化热入里，为麻杏石甘汤证； 麻杏石甘汤证化热之后，为承气汤证； 即肺热传为肠热，此时当急用承气汤法，去其肠热，肠热即去，肺热不除，可续用麻杏石甘汤以治肺热，故《伤寒论》162条有：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。” 方解：麻黄配伍桂枝是攻表以发汗，而麻黄伍石膏是大清里热反治汗出，麻黄汤去桂枝，增加麻黄、甘草用量再加石膏，故治疗汗出有热，喘咳而急迫者。本方治兼有内热之喘咳，临床上可用于支气管炎、肺炎，但非肺炎的特效药。无痰、少痰者适用，痰多、有痰易咳出不可用，或加减应用。 微信好友咨询病案 女孩，12岁，发烧9天，2016-09-06初诊。体温每天达39度，咳嗽黄粘痰，不易咳出，伴黄涕，口干裂口，喝水多，无咽痛，大便干，小便黄，舌质暗红苔黄； 考虑为麻杏石甘汤证，处方： 麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草6 2016-09-08 回复：上方服两剂后，昨天体温最高38.7，今晨37.5，黄痰，黄涕减少，昨天大便一次，不太干； 我回复：上方加鱼腥草15克。 2016-09-11 回复 ：服6付（麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草6鱼腥草15 ）后，病情明显好转，体温正常3天，咳嗽咳痰明显减轻，痰色转白，不粘，量少，已无口干，无鼻涕，二便正常，地图舌，舌质暗，苔白。 自幼地图舌 小时候有哮喘， 这几年大点，不犯哮喘了 平时也有点黑眼圈 调方为桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g 2016-09-18 回复：服上方5付，现在情况明显好转，偶有咳嗽，少量白痰，食欲稍差，余无不适，还想吃中药调理调理，（舌苔好转，黑眼圈也浅了），是继服上方，还是你再给开个方子？ 舌质淡红，苔薄白根稍腻： 我回复：此方即为调理方，继续服用。 2016-09-23 回复：服 桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤（桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g ）共10付，现在大小便正常，口不干，不咳嗽，吃饭也行，舌苔明显好转，还用再调调不？ 我回复：不用了。 一个怀孕女士的剧咳 李某，女，37岁。怀孕9个来月，已近临产之时，近日突染感冒，症见：咽痒咳嗽，咳少量黄痰，痰难咯出，咳剧则胸痛、遗尿，深以为苦，患者担心咳嗽不能治愈，无法做剖腹产手术；舌质暗红，苔黄，脉右寸浮大。处方： 麻黄5g，炒杏仁10g，石膏15g，甘草6g，鱼腥草15g，桔梗10g，蝉蜕6g，僵蚕10g 中药配方颗粒，4付，开水冲服，日1付。 二诊：电话咨询说，服上方后，咳嗽减轻，嘱依上方再服5付。 随访：患者后来又带其父亲来看哮喘，说自服完上方咳嗽愈，顺利产子。 2、桂枝加厚朴杏子汤 方证要点：可有发热，汗出而怕风冷，口不渴，咳嗽气喘，咳白痰，可兼胸闷腹胀，舌淡红、苔薄白，脉 浮。 适合的体质：素有哮喘病史者，桂枝体质或桂枝汤体质者，白瘦人多见。 可用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、病毒性肺炎等。 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。[18] 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。[43] 本方证为宿有喘疾，因外感风寒的桂枝汤证所诱发，属太阳中风表虚证。 此患儿面白体瘦，自出生体弱多病，经常咳嗽咳痰，曾在北京某医院怀疑气管软化症，就诊时因感冒诱发咳嗽，口不渴，大便常，皮肤湿润，舌淡红，苔薄白，脉浮数。予桂枝加厚朴杏子汤： 桂枝10g 白芍10g 生姜3g 大枣10g 杏仁10g 厚朴10g 甘草3g