前列腺癌治疗.ppt

靡不有初，鲜克有终？ mCRPC何时停止治疗才能最大化获益？ 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院 邵 远 内 容 mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” mCRPC治疗获益最大化策略：如何善始善终 识别“季达的大爹” 新桃换旧符 胜利往往在于再坚持一下 内 容 mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终 识别“季达的大爹” 新桃换旧符 胜利往往在于再坚持一下 前列腺癌的自然病程* *Campbell-Walsh Urology：11th Edition 前列腺癌随着ADT时间延长，前列腺癌细胞不断变异，终将进入去势抵抗即CRPC阶段 CRPC的定义：睾酮达到去势水平，PSA连续升高 中华医学会泌尿外科学会. 前列腺癌诊断治疗指南. 2014. Michael S. Cookson, et al. CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE. April 2015. European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer. 2017. 权威指南 CRPC的诊断标准 CUA指南（2014）1 经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时： 睾酮50ng/dl 或 1.7nmol/l 间隔一周, 连续3次PSA上升, 较最低值升高50%以上。 AUA指南（2015）2 药物或手术去势下的PSA升高—— 睾酮50ng/dl 或 1.7nmol/L PSA 升高幅度超过最低值 25%，升高值大于2ng/mL，≥3周进行二次确认 EAU指南（2017）3 以下两个条件满足其一即可： 生化进展： 间隔一周的连续3次PSA升高，两次增高的幅度超过最低值50%，PSA大于2ng/ml； 影像学进展：骨扫描发现2个骨病灶或RECIST评估软组织病灶增大。 仅仅症状的进展不足以诊断CRPC。 mCRPC的治疗初心--让患者活得长、活得好 延长生存 降低PSA 降低LDH 提高生活质量 缩小骨转移病灶 提高患者治疗依从性 Jane Jijun Liu, et al. Cancer control. 2013; 20(3): 181-187 活得长 活得好 让患者活得长，活得好，是mCRPC治疗的初心 肿瘤体积 活性 局部治疗 雄激素剥夺治疗（ADT） 新型内分泌治疗 Sipuleucel-T 化 疗 死 亡 European Urology.2013, Pages 260–265 时间 新型内分泌治疗 卡巴他赛 镭-223 不忘初心，方得始终；初心易得，始终难守 诊断 治疗 相对于疾病早期，mCRPC疾病更复杂，患者年龄更大，治疗存在更多变数。及时诊断并开始治疗，只是mCRPC治疗的开始 《诗经·大雅·荡》：靡不有初，鲜克有终。mCRPC阶段的治疗，如何善始善终，使患者的获益最大化，是实现治疗初心的关键 mCRPC停止治疗的正确时机，是治疗获益最大化的关键 前列腺癌临床试验工作组3（2016）尽可能发挥mCRPC治疗药物的最大获益 PCWG-3指南，以“不再临床获益（NLCB）”作为终止治疗的指征，而不是严格参照首次疾病进展的证据而停药。确保尽可能发挥药物对患者的最大获益。如在全身总体情况稳定情况下，仅有少量病灶出现进展，可进行局部治疗如放疗或手术；或影像学进展缓慢；或症状进展可控 8 Scher HI, et al. J Clin Oncol. 2016;34(12):1402-18. mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” 肿瘤闪烁 mCRPC治疗经常会出现几种情况，让医生和患者认为当前的治疗无效——“疑无路” 探讨可能出现的几种“疾病进展”，也许“路转溪头忽现”！ 内 容 mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终 识别“季达的大爹”——PSA与骨闪烁现象 新桃换旧符 胜利往往在于再坚持一下 季逹的大爹 李逵的大斧 Scher H I et al. JCO 2011;29:3695-3704 某mCRPC患者开始阿比特龙治疗，治疗开始第3个月，PSA持续上升 是否出现PSA进展？ 是否停止当前治疗？ 继续坚持治疗，PSA在随后的治疗中开始下降，患者出现PSA闪烁现象 图中该患者在使用阿比特龙时，前3个月出现PSA上升，持续治疗后，逐渐出现PSA下降，直至29个月出现PSA再次升高和骨进展。 Scher H I et al. JCO 2011;29:3695-3704 什么是PSA闪烁？ PSA闪烁（PSA flare），指患者经过治疗后，P