近距离放射治疗(新版).pptVIP

口腔癌 肺 癌 适应证： 肿瘤位于气管支气管内，且不能进行手术治疗的病人； 外照射后残留的肿瘤位于气管支气管内或旁边； 周围型肺癌可进行组织间插植近距离放疗。 肺 癌 肺 癌 肺 癌 食管癌 适应证： 根治性放疗：66Gy/33F/6-7W，3Gy/F，2-4F 姑息性放疗：40-50Gy，10-15Gy/2-3F 术后吻合口复发 复发二程放疗： 30-40Gy，15-20Gy/3-4F 食管癌 食管癌 食管癌 食管癌 乳腺癌 适应证： 保乳术后的乳腺局部加速放疗； 姑息性的胸壁复发灶治疗； 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌 手 术 室 操 作 控 制 室 后装治疗机 本章重点 近距离放疗的分类 近距离放疗的特点 巴黎系统的基本插植规则 后装放疗设备的组成 近距离放疗的基本操作步骤 后装放射治疗 所谓“后装”，即先在准备室内将施源器放置并固定在体腔内，然后送患者进入治疗室，把与施源相联接的管头接好，再用遥控技术将源送入施源器内照射病灶。治疗结束时用遥控技术把源退回到储源器内。 后装治疗装置的主要组成部分包括：施源器、贮源和源传输系统以及控制系统。施源器是个直径为毫米级的管状物，由不锈钢制成。管内可装球形的真源和假源，并有气动通道。 后装治疗机的贮源系统和源传输系统包括：源分类机、主贮源室、源分配器、中间贮源室、阀门和传输管道。源分类机的功能是将真源和假源分类。主贮源室的功能是将真假球状源分配到中间贮源室的各个管道中。中间贮源室能将真源和假源按要求混合成一序列源，以便将它们送入施源器中。各种阀门和管道能便于输送球状源和测量。 控制系统由计算机、电视监视系统和打印系统组成。 后装机种类 根据放射源在治疗时的剂量率，可分为高剂量率（12Gy/h）、中剂量率（4-12Gy/h）、低剂量率（0.2-4Gy/h）。 根据放射源在治疗时的传送方式，可分为手动式后装和遥控式后装。 根据放射源在治疗时的运动状态，可分为固定式、步进式、摆动式等。 根据施源器的类型，可分为斯德哥尔摩式、巴黎式以及曼彻斯特式等。 施 源 器 后装放射治疗的基本操作步骤 治疗计划的设计 拍摄定位片 放射源空间位置重建 治疗计划执行及优化处理 治疗计划的设计 详细的体格检查及各种特殊检查(包括内镜、B超、X线、CT、MRI等)，明确肿瘤的大小、侵及范围以及和周围组织、器官的关系，确定靶区和治疗范围，设置剂量参考点和参考剂量 高低剂量率的转换:转换系数多为0.60-0.65 拍摄定位片 先将治疗容器置放于所需的治疗部位并加以固定，再将定位所用的金属标志串(间距10mm)送入治疗容器内。 在模拟机或X线机下拍摄2张不同的X线片。摄片首先确定中心点，再确定通过此点的中心轴，此点可作为三维空间坐标重建的原点。 摄片定位的方法有正交法、等中心法、半正交法、变角法及空间平移法等。其中以正交法及等中心法为最常用。 正交法 正交法示意图 等中心法 等中心法示意图 半正交法 半正交法示意图 变角法 变角法示意图 平移法 平移法示意图 放射源空间位置重建 将左侧X线片置入于图像数字化处理仪的发光板上，定出坐标原点及X轴 将X线片显示的定位金属标志点输入计算机内 同法将右侧X线中显示的定位金属标志点输入计算机内，至此重建完成，计算机可显示三维空间的不同平面(如XY、YZ、XZ平面)中放射源的位置。 治疗计划执行及优化处理 将设置好的剂量参考点及参考剂量输入计算机，进行剂量计算。 优化处理是指通过计算机进行复杂的数学运算，将距源相同或不同距离的参考点达到相同的剂量，这需放射源在各贮留点，停留不同的时间来完成。 优化处理完成后，可从菜单中的剂量分布项中找出不同平面的剂量分布图，如剂量分布欠满意，可进行调整，如增减某贮留点的贮留时间或重新优化，直到满意为止。 近距离放疗放射生物学特点 单次大剂量、不均匀照射，属于大分割放疗范畴 高度适形的剂量分布 近距离放疗剂量分布特点 和距离的平方成反比、和放射源有关、介质不做修正 1cm=1000 0.5cm=4000 2cm=250 3cm=111.1 近距离放射治疗的临床应用 鼻咽癌 适应证 (1)初治鼻咽癌外照射一定剂量(50-70Gy)后加腔内后装放疗。 (2)根治性放疗后鼻咽部仍有肿瘤残留，补充腔内后装放疗或放射性粒子种植治疗。 (3)根治性放疗后肿瘤局部复发，再程外照射50-60Gy后补充腔内后装放疗或放射性粒子种植治疗。 (4)鼻咽旁区受侵或外照射后鼻咽旁区仍有肿瘤残留，补充腔内加鼻咽旁区插植后装放疗。 鼻咽癌 剂量检测点及参考点的设置 剂量分布图 鼻咽癌 口腔癌 口腔癌 口腔癌 口腔