方正员工医疗保险福利须知.pdf

中国人寿保险股份有限公司 广东省分公司 中国人寿保险股份有限公司广东省分公司 China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch 方正员工医疗保险福利须知 (2008 年 1 月 1 日至2008 年 12 月 31 日) 公司为更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益,为所有在公司工作的正式 员工在中国人寿保险公司广东省分公司投保了医疗保险，同时为您 18 周岁以下（若子女为 全日制学生可有顺延至 22 周岁）的身体健康、无先天性疾病的子女也投保了医疗保险。为 使您清楚地了解公司提供的医疗保险福利和索赔的程序，请您详细阅读有关信息。 (本手册所述条款以中国人寿保险公司与贵司所签订的团体保险单为准。) 以下以 QA 的形式沟通。 一、关于医疗保险的福利 1、医疗保险的内容是什么？ 2 、能否具体介绍一下医疗保险的赔偿额度？ 3、牙科、疫苗等医疗费用保险公司负责吗？ 4 、每年RMB 20,000 的额度足够吗？ 二、关于医疗保险的规定及索赔程序。 5、药品报销范围如何规定？ 6、我如何知道哪些药品属于药品报销范围的呢？ 7、每次开药有药量限制吗？ 8、有哪些检查或治疗项目是可以报销的？ 9、我能在哪些医院看病？ 10、哪些是急诊情况？ 11、如果我因病情需要，需要转院到非指定医院治疗，该怎么办？ 12、如果我出差在外地，我应该在什么医院就诊呢？ 13、医疗保险的索赔程序是怎样的呢？ 14、我在索赔时需要提供哪些单据呢？ 15、索赔申请单应如何填写呢？ 16、对索赔单据有些什么具体规定呢？ 17、中国人寿在什么时候能将我的医疗费用赔出呢？ 18、医疗保险中有哪些费用是保险公司不负担的？ 19、其他常见问题 外配药或药店自行买药 病历和收据项目不符 代诊 无病症单纯开药 拆单 1 中国人寿保险股份有限公司 广东省分公司 中国人寿保险股份有限公司广东省分公司 China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch 病历日期改动或收据姓名有误 子女及时投保 配偶及时投保 20 、网上查询理赔数据和保险信息网上查询的程序是什么 三、关于保险公司各地服务人员联系电话 四、附件 1、各城市指定医院清单 北京、上海、广州（番禺）、天津、成都、沈阳指定医院清单 其他的指定医院清单请咨询中国人寿客户服务代表。 2 、索赔申请单 2 中国人寿保险股份有限公司 广东省分公司 中国人寿保险股份有限公司广东省分公司 China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch China Life Insurance Co. Ltd. Guangdong Branch 一 、 附 加 医 疗 保 险 部 分 问：医疗保险的内容是什么？ 答：如果您因疾病在中国大陆范围内（不包括香港、澳门和台湾地区）需要到医院就诊，或 因意外伤害在中国大陆范围内需要到医院就诊，包括门诊和住院，您在医院里所发生的药品 费、治疗费、手术费、材料费、住院床位费、检查费，以及女性员工符合国家计划生育法规 的生育费用，包括孕妇孕产期检查费、分娩的费用、已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而 支出的医疗费用都可以从中国人寿获得赔偿。 问：能否具体介绍？ 答：可以。 1． 您的门诊费用可获得 90%的赔偿。您的住院费用可获得 100%的赔偿，若是因牙科的疾 病而住院，则将获得 90%的赔偿，其中每日住院床位费的限额为 RMB