血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 6 期 ●波科病例心论坛 ●113 血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙 1 化病变 例 张健，王永德，孙中华，王晓梅 （泰达国际心血管病医院　心内科，天津　300457） 1　病例介绍 局限偏心狭窄 90% 。右冠状动脉第 1 转折后局限 患者男性，61 岁，主因 “活动后胸骨后疼痛 偏心狭窄 50%，第 2 转折处弥漫病变，狭窄最重 4 个月”于 2013 年 5 月 13 日入院，患者 自4 个月 85% 。建议 ：冠状动脉搭桥手术治疗。患者及家属 前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、 商量后拒绝行冠状动脉搭桥手术，要求经皮冠脉动 左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息 脉介入治疗 （PCI ），经过会诊讨论，决定先行血 后症状持续 10 分钟左右可缓解，外院行 CTCA 检 管内超声检查评价血管壁钙化情况，同时做好旋磨 查，考虑 “右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治 的准备工作。 而来我院。既往有高血压病史 5 年，否认糖尿病 2013 年 5 月 16 日行 PCI 治疗。采用右股动脉 病史 ；吸烟 40 年，平均 10 支 / 日。入院查体 ：体 入路，送入 7F XB3.5 指引导管至左冠状动脉开口， 温 36.3° C，脉搏 72 次 / 分，呼吸 17 次 / 分，血压 送入 Runthrough NS 引导钢丝通过狭窄钙化病变至 130/60 mm Hg ；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 前降支远段，送入血管内超声导管至病变远端以0.5 心率 72 次 / 分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜 mm/s 速度 自动回撤，观察血管内及血管壁的情况， 听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双 明确冠状动脉粥样硬化斑块的特性，结果示管腔最 下肢无水肿。初步诊断 ：冠状动脉粥样硬化性心脏 小面积 1.87 mm2 ，钙化病变最重处几乎呈 360 度 病，劳力型心绞痛 ；高血压 2 级 - 极高危。 （图4 、5 ），为表浅钙化，决定先行旋磨术，沿导 入院后完善相关检查，心 电图 ：窦律，大致 丝送入 Finecross 微导管，顺利通过狭窄病变至远 正常。心脏超声未见异常，左室 EF68% 。胸部 端，推送微导管到病变远端，交换导丝，旋磨导丝 CR ：心肺未见 明确异常。化验 回报 ：空腹血糖 送到前降支远端，撤出微导管，连接 RotalinkBurr 1.5 4.8 mmol/L ；血脂 ：CHOL3.3 mmol/L ，甘油三酯 mm 旋磨导管，体外试验旋磨导管运行 良好，沿旋 （TG ）1.18 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C ） 磨导丝推送旋磨导管到前降支近中段病变处高速旋 0.79 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C ）2.01 磨。旋磨后再次行血管内超声检查 （图 6 ），钙化 mmol/L 。其余化验检查未见明显异常。 斑块变薄且沿环形管壁出现裂隙，管腔变大。沿导 给予扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块 丝送入 Sapphire2.5 ×15 mm 球囊到病变处，预扩 及降低心肌耗量等药物治疗。于 2013 年 5 月 14 日 张病变，退出球囊，置入 BuMA3.0 ×25 mm 支架 经桡动脉行冠脉造影检查 （图 1 ～ 3 ），结果示冠 到靶病变处释放，再次造影显示支架贴壁欠佳，撤 状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动 出支架球囊，循导丝送入 Sapphire NC3.25 ×12 mm 脉。前降支近段节段性钙化病变，狭窄最重 95% 。 后扩球囊后扩张。再次造影显示支架贴壁良好，无 回旋支中段弥漫病变，狭窄最重 90%，OM