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成人胸椎椎弓根螺钉固定技术的解剖学测量与临床应用 孙卫国 裴晓东(内蒙古包头市第四医院 内蒙古包头014031) 【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 20-0405-02 椎弓根是连接椎体与椎板之间最坚强的骨性结构，通过椎弓根进行螺钉 固定为重建脊柱稳定提供了可靠的力学基础。近年来，对胸椎椎弓根解剖学及影 像学的深入研究，该技术已逐渐在胸椎畸形矫正中得到应用。同时，计算机导航 系统的引用更是提高了椎弓根螺钉植入的准确性，经皮椎弓根螺钉术也已开始应 用。因此，木文对不同节段胸椎椎弓根形态测量及观察，旨在为胸椎椎弓根螺钉 技术的临床应用提供形态学参考，并对近年来脊柱胸椎椎弓根内固定技术临床应 用的研究进行综述。 1椎弓根形态学研究 1.1胸椎椎弓根常用参数 1.1.1椎弓根高度和椎弓根宽度 椎弓根高度指椎弓根上下皮质外缘之 间最短距离；椎弓根宽度指椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。 1.1.2椎弓根钉道长度T1?T9椎弓根长度逐渐增加，T9?T12相对一 致，范围在21mm—55mm之间，从矢状面后外侧到前内侧角0deg;和15deg; 测量椎弓根孔道长度在T9—L5也是一致的，平均在Odeg;为42mm,在15deg; 为50mm. Vaccaro和Zindrick分别报道T4—T12椎弓根到椎体前皮质的总长度分 别为9—47mm和39—45mm,代表了无前方皮质穿破允许的最大螺钉长度。 1.1.3椎弓根有关角度的临床意义 e角是指椎弓根纵轴与椎体矢状面之间的夹角，表示椎弓根自后方向前 内方的倾斜角，e角Tl—T12逐渐减小的，e角在T12可能成为负角。 TSA角是指水平面椎弓根螺钉植入之角度。对同一椎体而言，TSA角随 术者的定位点的选择及钉外展角度的大小而变化，是一可变角度。可见e角和 TSA角的意义不同。 f角是指椎弓根纵轴与椎体水平面之间的夹角，表示椎弓根自后方向前 下方的倾斜角，为一固定不变的解剖学角度（对某一椎体而言），胸椎自上而下f 角逐渐减小，Til, T12几乎为0deg；o SSA角是矢状面椎弓根螺钉植入的角度，以与椎体终板平行为Odeg;, 斜向上终板为正角，斜向下终板为负角，为一可变的角度，因术者的经验不同及 椎体不同节段而变化。可见f角与SSA角也是两种意义不同的角度。 椎弓根横断面角（PTA）:椎弓根轴线在椎体横断面上的投影与椎体冠状面 垂线的夹角，PTA与e角相等同。 椎弓根矢状面角（PSA）：椎弓根轴线矢状面上的投影与椎体冠状面垂线 的夹角，PSA与f角相等同。 1.2胸椎椎弓根内部骨质结构 椎弓根内部主要由松质骨（62%?79%）填充的三维结构，目前对椎弓根 外形结构的研究较为系统深入，但对其内部结构的研究仅有少量报道，尚缺乏不 同年龄的系统比较研究等。石锐等系统的研究椎弓根内部构造的分布和变化规律: 上胸椎椎弓根截面较窄，其内松质骨含量较少，皮质骨较薄，下胸椎和腰椎椎弓 根截面呈椭圆型或泪滴型，其内的松质骨呈椭圆型或肾型，皮质骨较上胸椎厚 SBW变化规律与Pw相近似;T4节段的SBW有60%的椎弓根SBW小于3mm,所 以说T4在实际螺钉置入过程中是较为危险的节段，而口证实了椎弓根螺钉置入 导致椎弓根破裂外侧多于内侧的现象。 1.3椎弓根毗邻结构及脊柱脊髓血供的解剖学研究 1.3.1椎弓根毗邻结构复杂，与此有关的研究有助于避免椎弓根螺钉内 固定时发生神经根硬膜囊等损伤的并发症。不同胸段其椎体及椎弓根周围的组织 结构不同。当螺钉沿椎弓根轴线向前穿透椎前皮质外2?10mm时，在右侧可能 伤及的组织有肋间血管神经（T4?6）、食管（T4?9）、奇静脉（T6?8）、上腔静脉 （T11?12）、胸导管（T4?12）交感干等;左侧则为胸导管（TI?3）、食管（T4?9）、降 主动脉（T6?12）。 1.3.2椎骨的动脉血液供应，向椎骨供应血液的动脉为节段动脉，自上而 下来自椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和舐外侧动脉。以上各动脉都发出分支进入 椎体的前外侧面；在椎间孔处它们发出脊支动脉（或称椎间动脉）沿脊神经腹面进 入椎间孔（椎间动脉和腰动脉的脊支发自其后支）。 1.3.3椎骨的静脉血液冋流，椎骨的静脉构成椎静脉丛，其与脊柱等长， 分为椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛在椎管内，密布于硬脊膜和骨 膜之间，分为前后两部，每部各有两条纵行静脉干和许多吻合支。椎内静脉丛收 集椎骨和脊髓的静脉血，汇入位于椎间孔处的椎间静脉。椎外静脉丛在脊柱表面 也分为前后两部，收集椎骨及周围软组织的静脉血。脊椎的静脉没有瓣膜，血流 呈双向性，一般注入下腔静脉。 1.3.4脊髓的血液供应，脊髓的血液供应有两个来源，一是椎动脉发出 的脊髓前、后动脉；二是来自节段性动脉。 2适应症和禁忌