急诊内科常见病学习课件.ppt

双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 精品 1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律 或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫 绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹 症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼 吸衰竭相区别。 按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心 因性。 按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸 苦难。 精品 2 临床特征 （1） 低氧血症 （2）高碳酸血症 （3）其他伴随症状 3相关检查 （1）仔细体检 （2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。 精品 4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理 5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无 缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。 精品 3 辅助检查 （1）肺功能检查 （2）胸部X线检查 （3）胸部CT检查 （4）血气检查 （5）其他：痰培养、血常规等 4 急诊处理 （1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因 是细菌或病毒感染。 （2） 支气管舒张药 （3） 控制性吸氧 （4） 抗生素 （5） 糖皮质激素 精品 成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分） 称为心动过速。 1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤 动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早 搏）。 2 临床表现 （1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。 （2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。 精品 3 相关检查 （1）心电图：非常重要， （2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素 氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST 等）。必要时做超声心动图。 4 急诊处理 （1）尽早作出正确诊断 （2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护 （3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不 良反应及相互作用，防止并发症。 （4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗， 尽可能减少再发。 精品 1 定义： 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发 生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续 性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。 2 临床表现 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。 （1）前驱症状 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心 急、烦躁、心绞痛等前驱症状 精品 （2）症状 ①疼痛：最早出现 ②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等 ③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。 ④心律失常：以室性心律失常最多 ⑤低血压和休克 ⑥心力衰竭：主要是急性左心衰 （3）体征 心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩 期杂音，心率失常 血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。 其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 精品 3 实验室及相关检查 （1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置）和动态性改变 （2）放射性核素扫描 （3）超声心动图 （4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等） 4 急诊处理 （1）加强监测 （2）一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等 （3）解除疼痛和精神恐惧 （4）溶栓疗法 （5）介入疗法 精品 5 转诊要求 心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休 息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医 院接受进一步诊治。 精品 1 定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综 合征，要求至少3次非