医务部医疗质量检查简报.PDF

医疗工作简报〃2016 年第3 期（总第15 期） 医务部：医疗质量检查简报 1 一、科室部分核心制度落实与记录完成情况汇总 1 二、病历检查情况 4 三、处方点评结果 8 四、抗菌药物使用 10 五、平均住院日与抗菌药物使用率 12 门诊部：满意度调查简报 14 一、患者满意度调查情况通报 14 二、辅助科室病人满意度调查情况 16 三、电话随访调查情况通报 16 医院感染管理部：医院感染管理简报 17 2016 年第3 季度医院感染管理工作情况通报 17 一、医院感染管理基础工作 17 二、住院患者医院感染监测工作 17 三、病原菌及细菌耐药性情况分析 20 四、2016 年医院感染现患率调查分析报告 21 五、2016 年第3 季度医院感染管理质量检查结果通报 24 六、肺结核防治知识 26 护理部：护理工作简报 28 第三季度护理质量控质总结分析 28 2016 年第三季度护理质控检查汇总表 29 拓展部：三季度拓展公益活动总结 32 一、院内活动 32 二、院外活动： 34 三、报刊、新媒体报道 36 四、其他 39 医疗工作简报〃2016 年第3 期（总第15 期） 一、科室部分核心制度落实与记录完成情况汇总 科室 记录本情况汇总 疑难病例讨论（每月至少一次）：6 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）：三基培训 6 次，有相关考核，建议丰富考核内容、题型，考 核试卷未批改。 种 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）：质控小组活动3 次，能够体现PDCA 循环，活动 植 内容较充实，提问相关人员知晓活动内容。 科 预警：0 会诊：0 三级指导：3 例三级指导。 疑难病例讨论（每月至少一次）：3 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）：三基培训6 次，有相关考核，参加人员了解培训内容。 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）：质控小组活动3 次，能够体现PDCA 循环，活动 牙 周 内容充实，相关人员知晓活动内容，活动内容充实整改措施欠具体。 科 预警：1 例 会诊：3 例，修复2 例，口外1 例，没有无效会诊。 三级指导：2 例三级指导。 疑难病例讨论（每月至少一次）：3 例，填写规范。 三基三严培训（每月至少两次）：三基培训 6 次，有相关考核，提问参加人员知晓学习内容， 建议要有最终考核分析。 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）：质控小组活动3 次，基本能够体现PDCA 循环， 正 畸 活动内容较充实，整改措施每月重复，提问相关人员知晓活动内容。较上季度，大病历内容填 科 写不全、不及时的的现象已有改善，但是还有上升空间。 预警：0 会诊：23 例，修复1 例，牙周12 例，口外6 例，牙体4 例，没有无效会诊。 三级指导：5 例，建议进一步落实，只有一个人需要上级医师指导？。 疑难病例讨论（每月至少一次）：3 例，填写较规范，7 月份记录有待完善。 三基三严培训（每月至少两次）：三基培训 6 次，有相关考核，内容翔实，提问参加人员了解 培训内容。 特 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）：质控小组活动3 次，能够体现PDCA 循环，活动 诊 内容充实，整改措施有落实，提问相关人员知晓活动内容。 科 预警：1 例，病人意识不清，有进一步处理跟踪。 会诊：本科室3 例 三级指导：4 例 疑难病例讨论（每月至少一次）：3 例，填写较规范。7 月份：签名不规范，只有一个人参加？ 三基三严培训（每月至少两次）：三基培训 6 次，有相关考核，存在问题：成绩未在记录本中 按要求登记。 质控工作活动记录（每月一次，季度总结）：质控小组活动3 次，能够体现PDCA 循环，活动 综