最新非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.pdfVIP

生坐!叠血置瘟苤壶!螋!芏!且噩堑鲞差!翻￡b!!』!!趟，尘：皇p鲤!壁塑，!!!堑堕!．! ．对策研究 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 诊断与治疗指南 中华医学会。血管病学分会中华。血管病杂志编辑委员会 近年来，对不稳定性心绞痛(unstable mlgi曲，uA)和非少数为Q波心肌梗死(图1)。 sT段抬高心肌梗死(non—sT-eIevatjonmyocard甜in妇don， NsTEMI)病理生理机制的认识逐步深入，有关大规模临床试 验结果陆续问世，其临床治疗也有重要进展。为了更好的总 结这些经验，合理指导临床实践，中华医学会心血管病学分 会、中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来有关临床试验 的研究结果，参考美国心脏病学会(Acc)／美国心脏协会 (AHA)及欧洲心脏病学会(Esc)的有关指南”引，并结合我 国心血管病防治的具体情况，组织有关专家制定了我国uA 和Ns阿MI诊断和治疗指南，相信它对提高我国uA和 NsTEMI综合防治水平、推进临床实践的规范化进程均将起 到重要的指导作用。 图1急性冠状动脉综台征的分类和命名 为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的价值或意 义，本指南对适应证的建议以国际通用的方式表达如下…： 这种划分临床上较为实用，这不仅反映两类疾病的病理 I类：已经证实和(或)一致公认有益、有用和有救的操 机制有所差异，而且治疗对策也有明显不同。本指南涉及 作或治疗； Acs中的uA和NsTEMI两部分。 Ⅱ类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或 二、uA／NsTEMI的病因及发病机制 存在不同观点； Acs的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清 Ⅱa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效； 楚。目前认为，Acs最主要的原因是易损斑块，它是指那些 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和 不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。Acs是由于斑块破裂 (或)有效； 和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用 Ⅲ类：已经证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无 下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 效，并在有些病例可能有害，不推荐应用。 三、uⅣNslEMI的临床表现、诊断和危险分层 对证据来源的水平表达如下…： (一)临床表现 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析； 证据水平B：资料来源于单项随机试验或多项非随机试 l uA有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作 验； 在休息时，并且持续时间通常在20min以上；②初发心绞 证据水平c：专家共识和(或)小型试验结果。 痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发 作并存，疼痛分级在Ⅲ级阱上；③恶化劳力型心绞痛：既往有 一、急性冠状动脉综合征(acutecoronaIysynd岫e，Acs) 概述 心绞痛病史，近