国家基层糖尿病防治管理指南2018解读课件.pptVIP

综合干预管理 LDL-C目标值：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）病史患者LDL-C1.8 mmol/L，无ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C2.6 mmol/L。 精品 综合干预管理 药物选择：临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若TC水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用。为了预防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7 mmol/L者首先使用降低TG的药物。 精品 综合干预管理 （三）抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。 精品 综合干预管理 糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防；阿司匹林过敏的ASCVD患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。 精品 血糖测量 （一）测量方式：血糖测量方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血糖测定、HbA1c测定及尿糖测定。 精品 测量方式 精品 血糖测量 （二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合国家标准（GB/T19634-2005），并应定期校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标准（WS/T 461-2015）。 精品 毛细血管血糖检测规范流程 1．测试前的准备：（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当。（2）检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。（3）清洁血糖仪并妥善保管。（4）检查质控品有效期。 2．毛细血管血糖检测：（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。（2）采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。（4）严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。（5）测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。（6）使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。 精品 糖尿病筛查 对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许行OGTT测空腹血糖和糖负荷后2 h血糖。具体筛查方法详见《手册》。 精品 糖尿病高危人群定义 具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群： 1．年龄≥40岁。 2．有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。 3．超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。 4．静坐生活方式。 5．一级亲属中有2型糖尿病家族史。 6．有妊娠期糖尿病史的妇女。 7．高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg），或正在接受降压治疗。 8．血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol/L和/或TG≥2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗。 9．ASCVD患者。 10．有一过性类固醇糖尿病病史者。 11．多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）。 12．长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。 精品 糖尿病病情评估 目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等。 精品 糖尿病病情评估 （一）病史要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了解既往治疗方案和血糖控制情况；了解既往高血压、心脑血管疾病、血脂异常等合并症情况；了解糖尿病家族史情况；了解生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、饮食情况等。 精品 糖尿病病情评估 （二）体格检查身高、体重、计算体重指数（body mass index, BMI）、腰围、血压、足背动脉搏动和视力等。 精品 糖尿病病情评估 （三）辅助检查空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯（triglyceride, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL