经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展.PDFVIP

14 ● 前沿技术聚焦● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第8期 经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展 潘文志，周达新，葛均波 （复旦大学附属中山医院 心内科，上海 200032） 二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病。传 状性严重二尖瓣反流；伴有肺动脉高压 （肺动脉 统的标准治疗方法为外科手术。近年来，一种基 平均压＞50 mm Hg ）、新发心房颤动或左心室功 于二尖瓣叶 “缘对缘”外科修复技术原理的经导 能障碍[左心室射血分数 （LVEF ）＜60%或收缩末 管二尖瓣修复术 （TMVR ）——MitraClip被研发并 内径＞40 mm] 的无症状二尖瓣反流。其中，与瓣 取得较大进展，本文对该技术进展做一回顾。 膜置换术比，瓣膜修复术具有更能改善患者左心 1　二尖瓣反流概述 室功能、死亡率更低且不用抗凝等优点，应该为 二尖瓣反流是 由于二尖瓣 叶、瓣环 、乳头 首选术式[10] 。但瓣膜修复术对瓣膜及瓣下解剖结 肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后 构、术者的经验有较高的要求。低危、年轻患者 叶吻合不 良导致的。二尖瓣反流是一种常见的心 接受二尖瓣修复术住院期间死亡率为1%～2%，而 脏瓣膜疾病。人群中，轻微 （+ ）、轻度 （++ ）、 高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达 中度 （+++ ）及重度 （++++ ）二尖瓣反流发病率 25%[11,12] 。另外并不是所有患者都能耐受这样的大 分别为19.2% 、1.6% 、0.3%及0.2%[1] 。二尖瓣反流 手术，许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根 的从病因学上可分为功能性及器质性 （退行性） 本无法进行外科手术。 两大类。轻度二尖瓣反流可以在很长时间内不出 2　MitraClip的技术原理 现临床症状。但是，随着疾病的进展和左心室扩 外科修复二尖瓣中缘对缘修复技术简单而独 大，二尖瓣反流可加重继而产生症状。严重二尖 特，20世纪90年代由意大利外科医生Otavio Alfieri 瓣反流会引起左心室肥大及扩张，最终导致收缩 首创。手术将二尖瓣前叶中部与后叶中部缝合起 功能障碍及心力衰竭。左心房压力也因为反流而 来，形成一个有双 口的瓣膜。这一修复术有助于 增大，容易导致心房颤动和肺动脉高压。研究显 瓣叶闭合，可消除局部瓣叶过度运动，使二尖瓣 [2,3] 示，重度二尖瓣反流患者大约6～10年内出现症状 。 在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二 二尖瓣反流预后较差，有症状而未行手术者年死 尖瓣反流。缘对缘手术简单有效，在退行性和功 亡率在5%左右[4,5] ，而出现严重心力衰竭者5年死 能性二尖瓣反流患者中均被证实行之有效。最长 亡率达60%[6,7] 。临床试验显示药物治疗只能改善 达12年随访结果，仍显示该手术效果 良好[ 13, 14] 。 [8] 患者症状，而不能延长患者生存或手术时机 。外 MitraClip技术是在外科缘对缘二尖瓣修复技术的 科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的标准 启发下，在全麻状态下，使用一个特制的二尖瓣 治疗方法，已被证实能缓解患者的症状及延长其 夹合器，经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心 寿命，但对功能性特别是缺血性二尖瓣反流效果 房及左心室，在三维超声及X 线显影引导下，使 较差[9] 。目前，二尖瓣反流外科手