关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点-中医正骨.PDFVIP

·６６· 　　　（总７８６）　　中医正骨２０１８年１０月第３０卷第１０期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１０　  ·临床报道 · 关节镜下双束带线纽扣钢板内固定 治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 钱晶晶，徐浩，郑杰，赵嘉懿 （浙江省舟山医院，浙江　舟山　３１６０００） 摘　要　目的：探讨关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法：２０１３年３月至 ２０１７年８月，收治后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者１５例，男１１例、女４例；年龄２４～５４岁，中位数３７岁；左膝５例、右膝１０例。 骨折Ｍｅｙｅｒｓ分型， 型８例、 型７例。受伤至手术时间３～５ｄ，中位数４ｄ。均采用关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗，术 Ⅱ Ⅲ 后随访观察骨折愈合、膝关节稳定性及功能恢复情况。结果：１５例患者均获随访，随访时间３～１８月，中位数 １０个月。术后３个 月，Ｘ线检查示骨折均愈合，反Ｌａｃｈｍａｎ试验和后抽屉试验均为阴性，膝关节屈伸活动度良好。术后６个月，采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节 评分标准评价疗效，本组（９３．８±４．８）分，优１３例、良１例、可１例。结论：关节镜下双束带线纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫 骨止点撕脱骨折，骨折复位和愈合良好，有利于膝关节稳定性和功能的恢复。 关键词　膝损伤；胫骨骨折；后交叉韧带；关节镜检查；骨折固定术，内 　　后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常为胫骨前方直 位入路处插入 １根导针，扩张后置入螺旋形工作套 接暴力或复合运动伤所致，采用非手术方式治疗存在 管。同样方法形成膝后内侧高位入路。通过膝后内 撕脱骨块移位的风险，骨折块一旦移位，易导致骨折 侧入路关节镜下显露膝关节后间隔及周围组织，清理 ［１］ 不愈合 。而采用膝关节后路开放性手术治疗，创伤 骨床，复位骨折块，大致标记骨折块侧方固定位置。 较大，且易损伤窝内的血管、神经。关节镜技术的 在胫骨结节内侧做长约２ｃｍ的纵形切口，分离皮下 发展，为此类损伤的微创治疗提供了新的方法。２０１３ 组织直至胫骨骨皮质。用后交叉韧带胫骨止点定位 年３月至２０１７年８月，笔者采用关节镜下双束带线 器通过胫骨结节内侧切口于骨折块两侧从前向后各 纽扣钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 打入１枚导针，用直径４．０ｍｍ的空心钻钻孔形成２ 患者１５例，并对临床疗效进行了观察，现报告如下。 个骨隧道，２个骨隧道外口的距离约１ｃｍ［图１（１）］。 １　临床资料 拔出导针，经偏外侧骨隧道的空心钻引入 １根普迪思 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者 １５例，均为 可吸收缝线，向后经膝后内侧低位入路引出，退出空 浙江省舟山医院住院患者。男 １１例、女４例；年龄 心钻。取１枚髓袢长约１２ｍｍ的纽扣钢板，在髓袢的 ２４～５４岁，中位数３７岁；左膝５例、右膝１０例。致伤 ２个孔内穿入２束５号爱惜邦缝线，然后用普迪思可 原因：交通事故伤７例，运动伤６例，摔伤２例。均无 吸收缝线引导双束爱惜邦线由外侧骨遂道将纽扣钢 ［２］ 膝部血管、神经损伤。骨折 Ｍｅｙｅｒｓ分型 ： 型 ８ 板引入后关节腔内［图１（２）］。用抓线器将纽扣钢板 Ⅱ 例， 型７例。反Ｌａｃｈｍａｎ试验和后抽屉试验均为阳 上的１束爱惜邦缝线的两端绕过骨折块稍上方的后 Ⅲ 性。受伤至手术时间３～５ｄ，中位数４ｄ。 交叉韧带实质处，于韧带后方、骨折块上端捆扎打结 ２　方　法 ［图１（３）］。再用引线器将此线两端及髓袢上的另一 ２．１　手术方法　采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患